اضطراب الحزن المطول: لماذا لا يستطيع بعض الناس المضي قدمًا بعد وفاة أحد أفراد أسرته

بالنسبة لمعظم الناس، فإن لسعة الحزن الشديدة تخف مع مرور الوقت. ومع ذلك، بالنسبة للبعض، يظل الحزن المستمر والمؤلم قائمًا، ويتطور إلى اضطراب الحزن المطول. وتسلط مراجعة جديدة لهذه الحالة، التي تؤثر على حوالي 5% من الأشخاص الثكالى، الضوء على كيفية تطورها. وهذا يمكن أن يساعد الأطباء على التنبؤ بالأشخاص الثكالى الذين سيستفيدون من الدعم الإضافي.

أثار قرار إدراج اضطراب الحزن المطول (PGD) في الدليل التشخيصي للجمعية الأمريكية للطب النفسي في عام 2022 جدلاً حادًا حول ما إذا كان هذا المرض يصنف استجابة بشرية طبيعية للخسارة ويفرض جدولًا زمنيًا تعسفيًا لما يشكل حزنًا “طبيعيًا”. الآن، يشير تحليل نشاط الدماغ للأشخاص الذين يعانون من PGD أو بدونه إلى أنها حالة في حد ذاتها.

قام ريتشارد براينت – من جامعة نيو ساوث ويلز في سيدني بأستراليا – بمقارنة نشاط الدماغ في التشخيص الوراثي قبل الزرع مع النشاط الذي يظهر في الحالات النفسية الأخرى التي يمكن أن تتبع حالة فجيعة، مثل اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، أو الاكتئاب، أو القلق. ووجدوا أنه على الرغم من وجود تداخلات، فإن الأشخاص الذين يعانون من التشخيص الوراثي قبل الزرع يظهرون بشكل متكرر تغيرات أكثر وضوحًا في عدد أكبر من دوائر الدماغ المرتبطة بالمكافأة.

على سبيل المثال، وجدت العديد من الدراسات أن الأشخاص الذين يعانون من التشخيص الوراثي قبل الزرع يظهرون نشاطًا أكبر بكثير للنواة المتكئة، التي تعالج المكافأة والتحفيز، استجابة للكلمات والصور المرتبطة بالحزن مقارنة بالأشخاص الثكالى ولكن ليس لديهم التشخيص الوراثي قبل الزرع. وارتبطت قوة هذا التنشيط أيضًا بالشوق الذي أعلن عنه ذاتيًا لأولئك الذين فقدوا أرواحهم.

بالمقارنة مع أولئك الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة أو القلق، فإن الأشخاص الذين يعانون من التشخيص الوراثي قبل الزرع يظهرون أيضًا تحيزًا تجاه التذكير بالمتوفى. على النقيض من ذلك، يميل أولئك الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة أو القلق إلى إظهار نشاط عصبي يعزز سلوكيات التجنب.

وتظهر دراسات أخرى نشاطا متزايدا في اللوزة الدماغية والحصين الأيمن – المناطق المشاركة في معالجة المشاعر والذاكرة – عندما يشاهد الأشخاص المصابون بالتشخيص الوراثي قبل الزرع صورا مرتبطة بالوفاة، مثل المقابر، مقارنة بأولئك الذين يعانون من الحزن النموذجي. على النقيض من ذلك، تظهر هذه المناطق نفسها قدرًا أكبر من التعطيل استجابةً للصور الإيجابية، مثل المناظر الطبيعية الهادئة. يشير هذا إلى خلل في التنظيم العاطفي إلى جانب انخفاض القدرة على تجربة المشاعر الإيجابية.

في التشخيص الوراثي قبل الزرع، “يلتصق” نظام المكافأة في الدماغ بالمتوفى ويفشل في العثور على مكافأة في أي مكان آخر، كما يقول براينت، مما ينتج عنه شوق شديد للعزيز المفقود. يقول براينت: “الفرق الرئيسي بين التشخيص الوراثي قبل الزرع والحزن الطبيعي هو الإطار الزمني، أي أن الشخص “عالق” في حزنه بحيث لا يتكيف بالطريقة التي يفعلها معظم الناس”.

وعلى الرغم من أن المراجعة شاملة، إلا أنه لا توجد طريقة مباشرة يمكن أن تكون بها المعلومات مفيدة في تشخيص التشخيص الوراثي قبل الزرع، كما تقول كاثرين شير من جامعة كولومبيا في نيويورك. ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن معظم الأشخاص الحزينين لن يُعرض عليهم أبدًا فحص الدماغ، ولكن أيضًا لأن الحزن معقد للغاية ومتغير بحيث يصعب فحصه باستخدام فحص لمرة واحدة.

يقول شير إن التصوير العصبي بدأ للتو في دمج بعض هذا التعقيد من خلال إجراء “علم الأعصاب لشخصين”، والذي يركز على نشاط الدماغ أثناء التفاعلات الحية، مما يساعدنا على فهم كيفية تشكيل الحزن من خلال السياق الاجتماعي والتوقعات الثقافية ومستويات الدعم.

حيث قد تكون المراجعة مفيدة في المساعدة على التنبؤ بمن قد يستمر في تجربة PGD بعد الفجيعة. في إحدى الدراسات، تم فحص أدمغة البالغين الثكالى خلال عام من خسارتهم وفي أوقات مختلفة خلال الأشهر الستة التالية. إن زيادة الاتصال بين اللوزة الدماغية والمناطق المشاركة في التخطيط، وتثبيط السلوكيات، وتصفية المعلومات المهمة في هذا الفحص الأولي، تنبأت بتفاقم أعراض الحزن بمرور الوقت، مما يشير إلى أن مثل هذه الأنماط – والسلوكيات المرتبطة بها – قد تتنبأ بخطر إصابة الشخص بالتشخيص الوراثي قبل الزرع.

على الرغم من أننا نعلم أن هناك العديد من العوامل النفسية الاجتماعية التي تميز الأفراد الذين هم أكثر عرضة للإصابة بالتشخيص الوراثي قبل الزرع، إلا أننا لا نستطيع تحديد من يتجه نحو ذلك بشكل موثوق، كما يقول جوزيف جوفيس من كلية الطب في ويسكونسن. “إن الاكتشاف المبكر سيسمح بالتدخلات في الوقت المناسب، والتي يمكن أن تتراوح من الأساليب الداعمة مثل مجموعات الحزن إلى الرعاية الأكثر تخصصًا.”

كما تعمل الأدلة الخاصة بآليات بيولوجية عصبية محددة على تعزيز حالة الاعتراف بالتشخيص الوراثي قبل الزرع باعتباره شيئًا مختلفًا عن الحالات الأخرى المرتبطة بالحزن، في حين تشير إلى الطرق التي يمكن للأطباء من خلالها تصميم العلاج.

يقول جوفياس: “إن فهم الآليات العصبية الحيوية المتداخلة والمتميزة قد يساعد في تقليل التشخيص الخاطئ والعلاج غير المناسب”. “على سبيل المثال، في حين أن التشخيص الوراثي قبل الزرع لا يستجيب عادة لمضادات الاكتئاب، فإنه يستجيب للعلاجات النفسية الخاصة بالحزن. وعلى العكس من ذلك، عندما يحدث التشخيص الوراثي قبل الزرع مع الاكتئاب الشديد، فإن الجمع بين مضادات الاكتئاب والعلاج الذي يستهدف التشخيص الوراثي قبل الزرع يمكن أن يعالج أعراض الاكتئاب بشكل فعال.”

هل تحتاج إلى أذن صاغية؟ السامريون في المملكة المتحدة: 116123؛ الولايات المتحدة 988 شريان الحياة للانتحار والأزمات: 988؛ الخطوط الساخنة في بلدان أخرى.