يتجاوز الاحتيال في التسجيل في ACA الآن 6 ملايين – ويتحمل دافعو الضرائب فاتورة بقيمة 27 مليار دولار

يؤكد تقرير جديد شامل صدر اليوم ما حذر منه منتقدو قانون الرعاية الصحية الميسرة لسنوات: ملايين الأفراد غير المؤهلين يتلقون تغطية صحية مدعومة فيدراليًا، مما يستنزف عشرات المليارات من الأموال العامة من خلال نظام مليء بالثغرات الهيكلية ويكاد لا يكون هناك أي مساءلة.

في ما أصبح واحدًا من أهم قصص المساءلة الفيدرالية للرعاية الصحية لهذا العام، أصدر معهد باراجون للصحة نتائج اليوم – أكدتها صحيفة واشنطن بوست – تقدر أن ما يقرب من 6.2 مليون شخص في بورصات التأمين الصحي التابعة لـ ACA مسجلون بشكل غير صحيح في التغطية المدعومة. ويمثل هذا الرقم ما يقرب من واحد من كل أربعة من جميع المسجلين في البورصة، وفقًا لتحليل مركز الأبحاث.

يأتي التقرير في الوقت الذي يواصل فيه الكونجرس مناقشة مستقبل الإعانات المعززة في عصر فيروس كورونا والتي أدت إلى تضخم أعداد المسجلين في ACA – وهي أرقام أصبحت الآن موضع تساؤل جدي من قبل الباحثين والهيئات الرقابية الفيدرالية والمحاكم على حد سواء.

“قد يحصل ما يقرب من ربع جميع المسجلين في بورصة ACA على تغطية لا يحق لهم الحصول عليها – يدفع ثمنها دافعو الضرائب الأمريكيون.”

— معهد باراجون الصحي، يونيو 2026

كيف حدث ذلك؟

قصة احتيال سلطة مكافحة الفساد (ACA) لا يمكن فصلها عن الوباء. عندما أقر الكونجرس الإعانات المعززة في عام 2021 والتي جعلت الخطط الفضية والبرونزية مجانية للمسجلين من ذوي الدخل المنخفض، سرعان ما وجد الوسطاء وشركات التأمين طرقًا لاستغلال المكاسب غير المتوقعة. تم تخفيف متطلبات التحقق من الدخل. يمكن تفعيل التسجيل من خلال مسارات التسجيل المباشر مع الحد الأدنى من التدقيق. والأهم من ذلك، أن العقوبة المالية المفروضة على المبالغة في تقدير الدخل – وبالتالي تلقي إعانات دعم زائدة – تم تحديدها عند مستوى منخفض للغاية لدرجة أنها لم تخلق أي رادع تقريبًا.

وكانت النتيجة، وفقا لبحث باراجون، زيادة في الاشتراكات الاحتيالية مدفوعة بثلاث مجموعات متداخلة: المسجلون الذين أخطأوا عمدا في بيان دخلهم؛ والوسطاء عديمي الضمير الذين قاموا بتزوير الطلبات لكسب العمولات؛ وفئة من المسجلين الذين تم تسجيلهم بالكامل دون علمهم أو موافقتهم، مع حصول شركات التأمين والوكلاء على مدفوعات الدعم.

وحجم هذه الفئة الأخيرة مثير للقلق بشكل خاص. تظهر بيانات مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) أن ما يقرب من 12 مليون مسجل في ACA – 35٪ من جميع المشاركين في التبادل – لم يقدموا أي مطالبات طبية في عام 2024، ارتفاعًا من 3.5 مليون فقط في عام 2021. ويصف الباحثون العديد من هؤلاء بأنهم “المسجلون الوهميون”: الأشخاص الذين ليس لديهم أي فكرة عن أنهم مشمولون بالتغطية الفنية، أو لديهم تأمين آخر بالكامل.

تؤكد الاختبارات الحكومية وجود الثقوب

أجرى مكتب المحاسبة الحكومية (GAO) جولتين من الاختبارات السرية، وكانت النتائج مذهلة. في الجولة الأولى، قدم مكتب محاسبة الحكومة أربعة طلبات وهمية للخطة لعام 2024 باستخدام أرقام ضمان اجتماعي غير صالحة وهويات ملفقة. تمت الموافقة على الأربعة جميعهم، بتكلفة تبلغ حوالي 2350 دولارًا شهريًا من الإعانات الاحتيالية. وفي الجولة الثانية، قدم مكتب المحاسبة الحكومي 20 طلبًا وهميًا لخطة عام 2025؛ تمت الموافقة على 19 من أصل 20، واعتبارًا من سبتمبر 2025، كان 18 منها لا يزال يتلقى التغطية المدعومة بشكل فعال. وفي كلتا الجولتين، وافقت البورصة على 23 من أصل 24 طلبًا وهميًا – وهو معدل فشل بنسبة 96٪ للكشف الأساسي عن الاحتيال.

وأضاف مكتب الميزانية في الكونجرس تأكيداته الخاصة، حيث قدر أن هناك 2.3 مليون مسجل غير لائق فقط بين أولئك الذين بالغوا في تقدير دخولهم في الولايات العشر التي لم توسع برنامج Medicaid ــ وهو جزء صغير من الصورة الإجمالية. ويتجاوز رقم مكتب الميزانية في الكونجرس وحده إجمالي خسائر التغطية التي يزعم الديمقراطيون أنها ستنجم عن إنهاء الإعانات المعززة، وهي نقطة استغلها الجمهوريون في مناقشة الميزانية الجارية.

تصاعد الملاحقات القضائية الجنائية

إن الاحتيال لا يمثل مشكلة سياسية فحسب، بل إنه أصبح مشكلة إجرامية على نحو متزايد. في فبراير 2025، اتهمت هيئة محلفين فيدرالية كبرى كوري لويد وستيفن سترونج بمخطط يسعى للحصول على أكثر من 233 مليون دولار من الإعانات الاحتيالية لهيئة مكافحة الفساد، والتي دفعت الحكومة الفيدرالية منها ما لا يقل عن 180 مليون دولار. استهدف كلا الرجلين الأفراد الضعفاء وذوي الدخل المنخفض – بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من التشرد والبطالة واضطرابات تعاطي المخدرات – واستخدموا المسوقين في الشوارع الذين عرضوا في بعض الأحيان رشاوى للحث على الالتحاق. أدانت هيئة محلفين فيدرالية كلاهما في نوفمبر 2025 وحكم عليهما بالسجن لمدة 20 عامًا فيدراليًا، مع أمر بتعويض 180.6 مليون دولار.

في أبريل 2026، أعلنت وزارة العدل عن قرار منفصل ولكنه ذو صلة: وافقت شركة AP of South Florida (APSF)، وهي شركة الوساطة التي واصل فيها لويد المخطط، على الاعتراف بالذنب في تهمة واحدة تتعلق بالاحتيال الكبير ضد الولايات المتحدة. دفعت الحكومة الفيدرالية 141.5 مليون دولار كإعانات غير مبررة من خلال APSF. وفي قرار مدني موازٍ، وافقت الشركة الأم AssuredPartners، الشركة الأم لـ APSF، على دفع 135 مليون دولار لحل مزاعم قانون المطالبات الكاذبة. وتتجاوز التسوية المجمعة 160 مليون دولار. كشفت وثائق المحكمة أن موظفي APSF قاموا بتوزيع المسوقين في الشوارع في ملاجئ المشردين ومحطات الحافلات وعيادات علاج المخدرات – وفي بعض الأحيان يقدمون النقود أو بطاقات الهدايا للحصول على معلومات شخصية. بعد ذلك، فقد بعض الضحايا إمكانية الوصول إلى برنامج Medicaid وواجهوا تكاليف متزايدة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية، وعلاج المواد الأفيونية، وأدوية الصحة العقلية.

فلوريدا: جراوند زيرو

برزت فلوريدا باعتبارها الولاية الرائدة في عمليات الاحتيال في التسجيل في ACA. وجد تحليل على مستوى مقاطعة باراغون أنه في كل مقاطعة فلوريدا تقريبًا، يتجاوز معدل الالتحاق بـ ACA عدد السكان المؤهلين المقدرين – في بعض المقاطعات بأكثر من أحد عشر مرة. ملحوظة: اعترض الباحثون المستقلون في مجال السياسة الصحية وشركات التأمين ومجموعات المستشفيات على منهجية باراجون، معتبرين أن تقديرات الاحتيال قد تكون مبالغ فيها. إن التركيبة التي تتألف من معدلات الفقر المرتفعة في الولاية، وعدد كبير من السكان غير المؤمن عليهم، والشبكة الكثيفة من وسطاء التأمين المعتمدين على العمولات، خلقت الظروف التي سمحت، وفقاً للمدعين الفيدراليين، بعمليات الاحتيال على نطاق واسع لسنوات.

كيف يمكن أن يبدو الإصلاح؟

يقول منتقدو قانون الرعاية الميسرة إن الطريق إلى الأمام واضح ومباشر ولكنه صعب من الناحية السياسية: السماح للدعم المعزز في عصر الوباء بالانتهاء بالكامل، ورفع الحدود القصوى لسداد الدعم الذي يسمح حاليًا للمسجلين الذين يتقاضون أجوراً زائدة بالاحتفاظ بالفائض دون عواقب تذكر، واستعادة متطلبات التحقق من الدخل ذات المغزى عند نقطة التسجيل. أشارت CMS في ظل الإدارة الحالية إلى دعمها لضوابط أكثر صرامة، حيث صرح المدير الدكتور محمد أوز في منتصف عام 2025 أن الوكالة “تستعيد النزاهة إلى بورصات ACA من خلال قمع الاحتيال”.

يجادل المدافعون عن البرنامج بأن أرقام الاحتيال مبالغ فيها وأن أي تشديد لقواعد التسجيل سيضر بشكل غير متناسب بالأمريكيين ذوي الدخل المنخفض الذين يحتاجون بشكل مشروع إلى التغطية – وهو التوتر الذي أصبح الآن في قلب إحدى معارك السياسة الصحية المحددة في واشنطن. والأمر الذي لم يعد محل نزاع، بعد سنوات من تراكم الأدلة من مكتب المحاسبة الحكومي، ومكتب الميزانية في الكونجرس، ونظام إدارة الهجرة، والمدعين الفيدراليين على حد سواء، هو أن المليارات من دولارات دافعي الضرائب تدفقت إلى أشخاص لم يكن من المفترض أن يتلقوها قط.

الجدول الزمني

المصادر والروابط الرئيسية