ما قدرته الوكالة
وقد اقترحت الحكومة الفيدرالية فرض قيود جديدة على أداة التمويل التي تستخدمها كل ولاية تقريباً لدفع تكاليف برنامج Medicaid، ويقدر الخبراء الاكتواريون التابعون للوكالة أن هذا التغيير من شأنه أن يقلل من إنفاق برنامج Medicaid الفيدرالي بنحو 246 مليار دولار على مدى عشر سنوات.
تم إصدار الاقتراح، المسمى CMS-2452-P، في 21 يوليو من قبل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. وفقًا لصحيفة حقائق CMS، يقدر مكتب الخبير الاكتواري التابع للوكالة أن القاعدة ستخفض النفقات الفيدرالية بمقدار 246 مليار دولار عبر عام 2026 حتى عام 2035. وتنفذ القاعدة القسم 71115 من القانون العام 119-21، ويشير قانون المصالحة CMS إلى تشريع خفض ضرائب الأسر العاملة.
يضع تحليل التأثير التنظيمي المزيد من الأرقام بجانب هذا الرقم الرئيسي. سينخفض الإنفاق الفيدرالي على Medicaid بمقدار 245.8 مليار دولار، وإنفاق Medicaid الحكومي بمقدار 138.2 مليار دولار، خلال نفس الفترة.
هذا المزيج هو الجزء الذي يستحق التوقف عنده. إن تخفيض الإنفاق الفيدرالي على Medicaid لا يؤدي في حد ذاته إلى تقليل تكلفة رعاية الأشخاص الذين يغطيهم Medicaid. فهو يحول جزءا أكبر من تلك التكلفة إلى الولايات، التي يجب أن تمول ما يسمى بالحصة غير الفيدرالية.
كيف تعمل ضرائب المزود فعليًا
يتطلب فهم القاعدة فهم آلية لم يسمع بها معظم الناس من قبل، على الرغم من أنها تساعد في دفع تكاليف تغطية جيرانهم.
ويجب على الولايات أن تساهم بحصة من تكاليف برنامج Medicaid، وتقوم الحكومة الفيدرالية بمضاهاتها. تقوم العديد من الولايات بجمع جزء من حصتها عن طريق فرض ضرائب على مقدمي الرعاية الصحية، مثل المستشفيات ومرافق التمريض. ونظرًا لأن أموال الضرائب هذه تصبح جزءًا من حصة الولاية، فإنها تسحب الأموال الفيدرالية المقابلة، ويتم استخدام المجمع الناتج للدفع لمقدمي الخدمات.
القواعد الفيدرالية طويلة الأمد تقيد هذه الممارسة. يجب أن تكون ضريبة مقدمي الخدمة واسعة النطاق، وأن تنطبق على جميع مقدمي الخدمة في الفئة المسموح بها، ويجب أن تكون موحدة. وقد لا يتضمن أيضًا ترتيبًا غير ضار، مما يعني أن الدولة لا تستطيع ضمان استرداد مقدمي الخدمات لأموال الضرائب الخاصة بهم.
سمح الملاذ الآمن للولايات بفرض ضرائب تصل إلى 6 بالمائة من صافي إيرادات المرضى لمقدمي الخدمات دون تفعيل الحظر غير الضار. النظام الأساسي وهذه القاعدة المقترحة تضييق ذلك. تدخل الحدود غير المباشرة الجديدة للحجز غير الضار حيز التنفيذ في 1 أكتوبر 2026، وتعتمد بشكل عام على الضرائب التي تم سنها وفرضها اعتبارًا من 4 يوليو 2025، مع حدود إضافية لمعظم الفئات المسموح بها في الولايات التي قامت بتوسيع برنامج Medicaid ليشمل مجموعة البالغين تدريجيًا بدءًا من 1 أكتوبر 2027.
ما يقوله نظام إدارة المحتوى (CMS) عن إصلاحات القاعدة
إن الأساس المنطقي المعلن للوكالة ضيق ويستحق الإبلاغ عنه وفقًا لشروطه الخاصة.
تقول CMS إن القاعدة تستهدف الهياكل الضريبية التي تعيد فعليًا إلى مقدمي الخدمة الأموال التي دفعوها، وهو ما تعتبره الوكالة بمثابة التحايل على الحظر الحالي. في صحيفة الحقائق الخاصة بها، كتبت CMS أن القاعدة المقترحة تدعم أولويات الإدارة فيما يتعلق بـ “تعزيز النزاهة المالية في برنامج Medicaid“ستقوم القاعدة أيضًا بتدوين القيود القانونية التي تمنع الولايات من إنشاء ضرائب جديدة على مقدمي الخدمات أو رفع الضرائب الحالية بما يتجاوز الحدود التي يحددها القانون.
ومن وجهة نظر الوكالة، فإن الاعتراض ليس على ضرائب مقدمي الخدمات في حد ذاتها، بل على الترتيبات التي تعتبرها بمثابة إنتاج مدفوعات فيدرالية مطابقة دون مساهمة حقيقية من الدولة.
يعد هذا أحد اللوائح الرئيسية الثلاثة التي تنفذ أحكام تمويل Medicaid ونزاهة البرنامج في القانون. أصدرت CMS قاعدة مقترحة بشأن المدفوعات الموجهة من الدولة في شهر مايو، ولا تزال القاعدة الثالثة، التي تتناول نزاهة برنامج Medicaid وCHIP، قيد المراجعة في مكتب الإدارة والميزانية.
ما يقوله النقاد يضيف القاعدة
وقد أثار المحللون الذين يدرسون تمويل برنامج Medicaid اعتراضاً واضحاً: ليس أن القانون يجري تنفيذه، بل أن القاعدة تذهب إلى أبعد مما يتطلبه القانون.
كتب مركز جامعة جورج تاون للأطفال والعائلات أن CMS هو “مرة أخرى تجاوز متطلبات الموارد البشرية 1“في تقييد استخدام الولاية لضرائب مقدمي الخدمات. ويشير تحليلها إلى أن مكتب الميزانية بالكونجرس قدّر أن القيود الضريبية القانونية لمقدمي الخدمات وحدها ستخفض إنفاق برنامج Medicaid الفيدرالي بمقدار 191.1 مليار دولار على مدى السنوات المالية من 2025 إلى 2034 وزيادة عدد غير المؤمن عليهم بمقدار 1.1 مليون بحلول عام 2034. ويتوقع تحليل تأثير القاعدة تخفيضًا فيدراليًا أكبر من القانون وحده، وهو أساس هذا النقد.
ويقرأ نفس التحليل بيان التأثير على أنه يظهر انخفاض إيرادات الدولة التي تم جمعها من خلال ضرائب مقدمي الخدمات بمقدار 198.7 مليار دولار على مدى عشر سنوات، أي بانخفاض قدره 17.2 في المائة مقارنة بالقانون السابق.
يشغل مقدمو الخدمة وضعًا أكثر تعقيدًا مما توحي به الأرقام في البداية. ووفقاً لتحليل أجرته جمعية الإدارة المالية للرعاية الصحية، فإن مقدمي الخدمات سيوفرون 163.7 مليار دولار من الضرائب التي لم يعودوا يدفعونها، في حين أن مدفوعات برنامج Medicaid لهم ستكون أقل بنحو 220.3 مليار دولار، وهو ما يعني انخفاضاً صافياً متوقعاً قدره 56.6 مليار دولار. وقد زعمت مجموعات المستشفيات أن المدفوعات التكميلية الممولة بهذه الطريقة تعوض عن تعويضات Medicaid التي تقل عن تكلفة الرعاية.
وينبغي للقراء التعامل مع كل هذه الأرقام باعتبارها توقعات وليس نتائج. وتعتمد تقديرات الميزانية الفيدرالية لعشر سنوات على افتراضات حول سلوك الدولة لا يستطيع أحد التحقق منها مقدما، ولا يتنبأ هذا المقال بكيفية استجابة أي ولاية.
ماذا يمكن أن يعني هذا للتغطية ومتى
الإجابة الصادقة للمسجلين في برنامج Medicaid الذين يقرأون هذا هو أنه لا شيء يتغير بالنسبة لهم هذا الأسبوع، وما يحدث لاحقًا يعتمد على القرارات التي لم تتخذها ولايتهم بعد.
الدول التي تواجه مساهمة اتحادية أصغر لديها عدة خيارات. يمكنهم زيادة الإيرادات في أماكن أخرى، أو خفض معدلات دفع مقدمي الخدمات، أو تضييق المزايا الاختيارية، أو تشديد الأهلية ضمن الحدود الفيدرالية، أو استيعاب التكلفة. ستختار الولايات المختلفة بشكل مختلف، ويعتمد التأثير على أي فرد على المسار الذي تسلكه هيئتها التشريعية. وقد توقعت التقديرات المتداولة في التغطية التجارية أن الحدود الضريبية لمقدمي الخدمات يمكن أن تساهم في خسارة الملايين لبرنامج Medicaid على مدى عقد من الزمن، ولكن هذه أرقام نموذجية، وليست أحداثًا مجدولة.
والأشخاص الأكثر عرضة للخطر هم المسجلون في الولايات التي تعتمد بشكل كبير على ضرائب مقدمي الخدمات، والمرضى الذين يعتمدون على المستشفيات حيث تشكل المدفوعات التكميلية لبرنامج Medicaid حصة كبيرة من الإيرادات، بما في ذلك المرافق الريفية التي تعمل بهوامش ضئيلة.
يجب على أي شخص مسجل حاليًا أن يبقي معلومات الاتصال الخاصة به محدثة مع وكالة Medicaid التابعة لولايته وأن يستجيب لأي إشعار تجديد على الفور، نظرًا لأن التغطية غالبًا ما تُفقد بسبب الأوراق بدلاً من السياسة. لا ينبغي لأحد أن يسقط التغطية أو يؤخر الرعاية بناءً على القاعدة المقترحة.
فترة التعليق هي الفرصة الفورية للمدخلات. من المقرر تقديم التعليقات في 21 سبتمبر 2026، ويجب على نظام إدارة المحتوى (CMS) الرد على التعليقات الموضوعية قبل إصدار القاعدة النهائية. من المتوقع أن تقوم جمعيات المستشفيات ومديري Medicaid بالولاية ومنظمات المناصرة بتقديم الملف.
اقترحت CMS القاعدة وقدرت تخفيضًا فيدراليًا بقيمة 246 مليار دولار على مدى عشر سنوات. الأشخاص الأكثر تأثراً هم المسجلون ومقدمو الخدمات في الولايات التي تعتمد على التمويل الضريبي للمقدمين. الإجراء المعقول هو البقاء على اطلاع دائم بالتجديدات بدلاً من الرد على الاقتراح. ويتمثل عدم اليقين المركزي في كيفية قيام الدول بسد الفجوة الناتجة. التطور المتوقع التالي هو الموعد النهائي للتعليق في 21 سبتمبر، متبوعًا بقاعدة نهائية.
الأسئلة المتداولة
ما هي ضريبة مقدمي خدمة Medicaid؟ تفرض الولايات الضريبية على مقدمي الرعاية الصحية للمساعدة في تمويل حصة الولاية من تكاليف Medicaid، والتي تقوم بعد ذلك بسحب الأموال الفيدرالية المقابلة.
ما هي قاعدة عقد غير ضارة؟ حظر فدرالي على الترتيبات التي تضمن سداد مقدمي الخدمات مقابل الضرائب التي يساهمون بها. تحدد القاعدة المقترحة عتبات جديدة عندما يقوم الهيكل بذلك بشكل غير مباشر.
كم سينخفض الإنفاق الفيدرالي؟ يقدر الخبراء الاكتواريون في CMS مبلغ 246 مليار دولار خلال الفترة من 2026 إلى 2035. ويتوقع تحليل التأثير أيضًا انخفاضًا قدره 138.2 مليار دولار في إنفاق Medicaid الحكومي.
هل يؤدي هذا إلى خفض فوائد Medicaid الخاصة بي؟ ليس مباشرة. فهو يقلل من التمويل الفيدرالي، وأي تأثير على المزايا أو الأهلية سيأتي من القرارات التي تتخذها الولايات الفردية استجابةً لذلك.
متى يصبح ساري المفعول؟ تبدأ الحدود الجديدة في 1 أكتوبر 2026، مع حدود إضافية لمعظم الفئات المسموح بها في الولايات المتوسعة لبرنامج Medicaid بدءًا من 1 أكتوبر 2027.
هل هذا نهائي؟ لا، إنها قاعدة مقترحة. من المقرر تقديم التعليقات في 21 سبتمبر 2026، ويجب على نظام إدارة المحتوى (CMS) معالجة التعليقات الموضوعية قبل الانتهاء منها.
ماذا يجب أن أفعل الآن؟ احتفظ ببيانات الاتصال الخاصة بك محدثة مع وكالة Medicaid التابعة لولايتك وقم بالرد على إشعارات التجديد. لا تسقط التغطية بناءً على الاقتراح.
د. ياسين سعيد نعمان كاتب ومحلل سياسي يمني، يتمتع بخبرة أكاديمية وإعلامية تمتد لأكثر من خمسة عشر عامًا في مجالي الدراسات السياسية والعلاقات الدولية. يشغل منصب كاتب رأي ومحلل في الموقع، حيث يقدم قراءات معمّقة وتحليلات استراتيجية حول التطورات السياسية في اليمن والمنطقة.
حصل على درجة الدكتوراه في العلوم السياسية، وشارك في إعداد أبحاث ودراسات تناولت قضايا التحول السياسي، الحوكمة، والصراعات الإقليمية. كما ساهم في عدد من الندوات والمؤتمرات الفكرية، وقدم أوراقًا بحثية متخصصة في الشأن اليمني.
تتميز مقالاته بالتحليل المتوازن والرؤية الاستراتيجية القائمة على المعطيات الميدانية والمراجع الأكاديمية، مع التزام واضح بالموضوعية والدقة.
للتواصل بخصوص المقالات التحليلية أو المشاركات الفكرية: