أدت نسب التوظيف إلى نزاعات عمل كل ممرضة تقريبًا في العقد الماضي، بما في ذلك تلك التي استقرت للتو في لونغ آيلاند

المشكلة الموجودة تحت العناوين الرئيسية هي نفسها دائمًا تقريبًا

عندما تنسحب الممرضات، تميل التغطية إلى الأجور. السجل يقول شيئا مختلفا.

من خلال 107 إضرابات ممرضة مسجلة في الولايات المتحدة بين عامي 2017 و2026، تم رفع نسب التوظيف كطلب في 95 منها، أو 89٪، وفقًا لتحليل قاعدة بيانات نشرته Nurse.org. ظهرت الأجور في 62، أو 58٪. ظهرت مخاوف تتعلق برعاية المرضى في 64 دولة. ولم يكن التوظيف قضية واحدة من بين عدة قضايا. لقد كان هذا هو الحال في ما يقرب من تسعة من أصل عشرة نزاعات.

أحدث مثال استقر في لونغ آيلاند. صدقت الممرضات في مستشفى سانت تشارلز التابع للصحة الكاثوليكية في بورت جيفرسون، نيويورك، على عقد مدته ثلاث سنوات في 10 يوليو بتصويت بنعم بنسبة 91٪، مما أدى إلى إلغاء الإضراب الذي كان من المقرر أن يبدأ بعد ثلاثة أيام. وقالت جمعية الممرضات في ولاية نيويورك إن لغة التوظيف الآمنة القابلة للتنفيذ كانت هي النقطة الشائكة خلال أشهر من المساومة.

بالنسبة لأي شخص قضى ليلة في سرير المستشفى في انتظار ضوء النداء، فهذه ليست مسألة عمالة مجردة. إنه سؤال حول عدد المرضى الآخرين الذين يجيبهم الشخص على هذا الضوء في نفس اللحظة.

ما تحتويه مستوطنة لونغ آيلاند فعليًا

يستحق العقد القراءة عن كثب لأنه يوضح كيف يبدو الفوز بالموظفين في الممارسة العملية.

وافقت سانت تشارلز على توظيف 15 ممرضة جديدة بدوام كامل في حمامات السباحة العائمة، مدربة بشكل متعدد لتغطية وحدات متعددة، لزيادة عدد الموظفين في المخاض والولادة، وإنشاء نوبة عمل جديدة في عطلة نهاية الأسبوع. تضيف الاتفاقية عملية إنفاذ سريعة للتوظيف مع مواعيد نهائية قصيرة تمكن المحكم بشكل صريح من إصدار قرارات التحكيم عند حدوث انتهاكات. ويتضمن أيضًا الحماية من العنف في مكان العمل من خلال التقريب الأمني ​​المعزز وأزرار الذعر الشخصية، والحماية من الانضباط لاستخدام الوقت المرضي، والضمانات التي تتطلب الإشعار والمناقشة قبل تقديم التكنولوجيا الجديدة أو أدوات الذكاء الاصطناعي. ترتفع الأجور الأساسية بنسبة 4%، و3%، و4% خلال السنوات الثلاث.

وآلية التنفيذ هي الجزء الموضوعي. وفقًا للنقابة، صوت 300 ممرض بنسبة 99.7٪ للسماح بالإضراب في يونيو، ووثق التحقيق الذي أجرته وزارة الصحة بولاية نيويورك قبل 18 شهرًا تقريبًا انتهاكات قانون التوظيف الآمن بالولاية في المنشأة. ذكرت NYSNA أن الممرضات قدموا 244 شكوى تتعلق بالتوظيف لم يتم حلها في شهر مايو وحده، وهو أعلى إجمالي شهري منذ بدء هذا التحقيق. هذه الأرقام تأتي من النقابة، ولم ينشر المستشفى إحصائه الخاص.

وقالت كيم بومان، الممرضة المسجلة في لجنة التفاوض التابعة لـ NYSNA، إن النتيجة تحقق ما ذهبت إليه الممرضات. “عندما نقاتل ننتصر!” قال بومان. قال روب بارون، ممرض مسجل ورئيس وحدة التفاوض المحلية، الممرضات “قاتلوا بأسنانهم وأظافرهم من أجل عقد عادل.“

قامت منظمة الصحة الكاثوليكية بصياغة النتيجة بشكل مختلف لكنها لم تشكك في الجوهر. وقالت كيت ليكاردي، مديرة اتصالات النظام، في بيان لها:تعكس الاتفاقية المبدئية الالتزام المستمر بالاستثمار في ممرضينا.“

ماذا تقول الأدلة عن التوظيف ونتائج المرضى

وهنا تصبح قصة المخاض قصة سريرية، وتحتاج إلى معالجة دقيقة.

تمت دراسة العلاقة بين عبء عمل الممرض ونتائج المرضى لأكثر من عقدين من الزمن، وكانت مجموعة الأدلة كبيرة. وجدت دراسة رصدية نشرت في مجلة الرعاية الطبية التي تفحص المستشفيات في ولاية نيويورك أن كل مريض إضافي يضاف إلى مهمة الممرضة كان مرتبطًا باحتمالات أعلى بنسبة 13٪ تقريبًا للوفاة داخل المستشفى وفترات إقامة أطول، في عينة حيث تراوح عدد الموظفين من 4.3 إلى 10.5 مريض لكل ممرضة. ونظرًا لأن هذه الدراسة كانت قائمة على الملاحظة، فإنها تثبت الارتباط وليس السببية، وقد تختلف المستشفيات التي لديها موظفين أسوأ عن المستشفيات ذات الموظفين الأفضل بطرق لا يمكن للتحليل التكيف معها بشكل كامل.

تأتي الأدلة الأقوى من الإعدادات التي تم فيها فرض النسب وتتبع النتائج قبل وبعد. دراسة استطلاعية نشرت في مجلة لانسيت فحصت سياسة نسبة الممرضات إلى المرضى التي تم تطبيقها في كوينزلاند، أستراليا، وأفادت عن انخفاض في معدل الوفيات، وإعادة القبول، ومدة الإقامة في المستشفيات الخاضعة لهذه السياسة مقارنة بتلك التي لم تكن كذلك. ويقترب هذا التصميم من اختبار التدخل نفسه.

الصورة ليست نظيفة بشكل موحد. إن مراجعات قانون النسبة على مستوى المستشفى في كاليفورنيا، والذي بدأ سريانه منذ عام 2004، تجد باستمرار تحسنًا في الرضا الوظيفي للممرضات وانخفاض الإرهاق، في حين أن النتائج المتعلقة ببعض المؤشرات على مستوى الوحدة مثل السقوط وتقرحات الضغط كانت مختلطة. يعزو الباحثون جزءًا من هذا التناقض إلى مشاكل القياس وليس إلى غياب التأثير، لكن الملخص الصادق هو أن الأدلة المتعلقة بالوفيات والإنقاذ أقوى من الأدلة الخاصة بكل مقياس جودة فردي.

لماذا تعتبر النسب القابلة للتنفيذ نادرة وما يتم كسبه عادةً بدلاً من ذلك

إن الفجوة بين المطالبة بالتوظيف والفوز بالتوظيف القابل للتنفيذ هي الرقم الأكثر لفتًا للانتباه في البيانات.

من بين 107 إضرابات تم تتبعها، توصلت 48 منها إلى عقد مستقر. فازت الممرضات بشكل ما من أشكال تحسين التوظيف في 43 من هؤلاء، أي ما يقرب من تسعة من كل عشرة. لكن ستة فقط قدموا نسبة قابلة للتنفيذ، مما يعني وجود حد رقمي صارم مكتوب في العقد مع العقوبات المرفقة. أنتجت الـ 37 المتبقية لجان التوظيف، وخطط التوظيف، وتخفيف العطل، وتحصيل رسوم حماية الممرضات، أو دفع الغرامات عند نفاذ الوحدات. خمسة عقود تمت تسويتها لم تحقق أي مكاسب في التوظيف على الإطلاق.

النسب هي أغلى التزام يمكن أن يقوم به المستشفى، ولهذا السبب يصعب الفوز به. أربعة من أصل ستة انتصارات جاءت في نيويورك وماساتشوستس، حيث فرضت النسب فقط في العناية المركزة وتركت بقية المستشفى للمساومة. جاء أحدهما في تكساس والآخر في نيوجيرسي، وهي ولاية لا يوجد بها قانون النسبة.

إن الفوز باللغة ليس مثل الحصول على طاقم العمل. في معظم تلك الحالات الست، اتهمت الممرضات المستشفى لاحقًا بالفشل في احترام الشروط، ووجد تقرير NYSNA لعام 2023 أن المستشفيات في جميع أنحاء نيويورك تفتقد نسبة العناية المركزة الإلزامية أكثر من نصف الوقت. وهذا التاريخ هو السبب الذي يجعل شرط التحكيم المعجل في اتفاقية سانت تشارلز أكثر أهمية من الوعد المتعلق بعدد الموظفين المرتبط به.

ماذا يعني هذا بالنسبة للمرضى وماذا يحدث بعد ذلك

لا يمكن للمرضى رؤية نسب التوظيف، ولكن يمكنهم السؤال عنها. من المعقول أن تسأل الممرضة المسؤولة عن عدد المرضى الذين عينتهم الممرضة لك في تلك الوردية، ومن المعقول أن تسأل المستشفى قبل القبول المخطط له عما إذا كان قد أبلغ علنًا عن مستويات التوظيف. تطلب العديد من الولايات، بما في ذلك نيويورك، من المستشفيات نشر خطط التوظيف.

لا شيء من هذا هو سبب لتأخير الرعاية. تظل أقسام الطوارئ هي الوجهة الصحيحة لألم الصدر، أو صعوبة التنفس، أو علامات السكتة الدماغية، أو الحالة التي تتفاقم بسرعة، وخطر عدم الذهاب إلى أبعد من ذلك يتجاوز المخاطر المرتبطة بنزاع التوظيف.

ويجري التفاوض على ثلاثة عقود أخرى للصحة الكاثوليكية في جميع أنحاء لونغ آيلاند، حيث تتفاوض حاليًا الممرضات في مستشفى سانت جوزيف وسانت كاترين من سيينا. على المستوى الوطني، لا تزال النزاعات دون حل في العديد من الأنظمة، بما في ذلك الإضراب الطويل الأمد في مستشفى هنري فورد جينيسيس في ميشيغان. ستقوم MedicalDaily بتتبع المستوطنات الجديدة وأي إجراء تشريعي في الولاية بشأن معايير التوظيف.

الحقائق المؤكدة هي أن عدد الموظفين ارتفع بنسبة 89% من أصل 107 إضرابات للممرضات التي تم تتبعها، وأن ستة فقط أنتجت نسبًا قابلة للتنفيذ، وأن الممرضات في لونغ آيلاند صدقن على عقد يتضمن لغة توظيف قابلة للتنفيذ وآلية تحكيم. الأشخاص الأكثر تضرراً هم المرضى في المستشفيات في الوحدات التي تعاني من نقص الموظفين. الإجراء الأكثر منطقية بالنسبة للمريض هو أن يسأل مباشرة عن المهمة الموكلة إلى وحدته. ويتمثل عدم اليقين المركزي في ما إذا كانت لغة العقد ستترجم إلى تعيين موظفين بجانب السرير، وهو ما تشير السجلات إلى أنه معركة منفصلة.

الأسئلة المتداولة

ما هي نسبة الممرضات إلى المرضى؟ عدد المرضى الذين تكون الممرضة الواحدة مسؤولة عنهم خلال نوبة العمل. تعني الأرقام المنخفضة أن كل مريض يحظى باهتمام أكبر من تلك الممرضة.

كم مرة يكون التوظيف هو سبب إضراب الممرضات؟ تم رفع عدد الموظفين في 95 من 107 إضرابات ممرضة مؤكدة في الولايات المتحدة من عام 2017 حتى عام 2026، أو 89٪، قبل الأجور البالغة 58٪، وفقًا لقاعدة بيانات Nurse.org.

هل تعمل نسب التوظيف على تحسين نتائج المرضى؟ تربط الدراسات القائمة على الملاحظة بين ارتفاع عدد المرضى وارتفاع معدل الوفيات داخل المستشفى، كما أفادت دراسة استباقية لتشريعات النسبة في كوينزلاند بأستراليا عن انخفاض في معدل الوفيات وإعادة الإدخال إلى المستشفى. وكانت النتائج بشأن بعض مؤشرات الجودة الفردية مختلطة.

ما هي الدول التي تتطلب نسب التوظيف؟ وتشترط كاليفورنيا نسبًا على مستوى المستشفى منذ عام 2004، ونفذت ولاية أوريغون تشريعًا شاملاً في عام 2024. وتفرض نيويورك وماساتشوستس نسبًا في العناية المركزة فقط. معظم الدول ليس لديها شرط.

ماذا فازت ممرضات سانت تشارلز؟ معايير التوظيف الآمنة القابلة للتنفيذ، و15 ممرضة جديدة بدوام كامل، وزيادة عدد العمالة والولادة، وعملية تحكيم سريعة لانتهاكات التوظيف، والحماية من العنف في مكان العمل، وزيادة الأجور الأساسية بنسبة 4٪، و3٪، و4٪ على مدى ثلاث سنوات.

هل تضمن لغة نسبة الفوز التوظيف؟ لا. في معظم الحالات التي تم فيها الفوز بالنسب القابلة للتنفيذ، اتهمت الممرضات المستشفيات فيما بعد بالفشل في احترامها. آليات التنفيذ هي التي تحدد ما إذا كانت لغة العقد ستغير أي شيء.

هل يجب أن أتجنب الذهاب إلى المستشفى المتورط في نزاع عمالي؟ ليس للرعاية العاجلة أو الطارئة. تحتفظ المستشفيات بالتغطية أثناء النزاعات، وتأخير العلاج لحالة خطيرة ينطوي على مخاطر أكبر بكثير.