قامت إحدى شركات الصحة العقلية عن بعد بإصدار فاتورة لبرنامج Medicaid مقابل زيارات لم تحدث أبدًا – وهي ليست وحدها

اعترفت إحدى شركات الرعاية الصحية عن بعد التي تقدم خدمات الصحة العقلية من خلال مواعيد الفيديو بأنها أصدرت فاتورة لـ Medicare و Medicaid مقابل مواعيد المرضى التي لم يتم إجراؤها مطلقًا – ووافقت على دفع 300 ألف دولار لحل هذه الادعاءات.

يقع مقر الشركة، Aptihealth, Inc.، وAptihealth Medical، PLLC، في كليفتون بارك، نيويورك. وفقًا لإعلان وزارة العدل الأمريكية في 23 يونيو 2026، تحل التسوية مزاعم قانون المطالبات الكاذبة التي تضمنت إصدار فواتير لمواعيد المرضى في حالة عدم حضور المرضى، وفواتير رسائل المرضى دون النظر إلى ما إذا كانت تلك الاتصالات تتضمن محتوى سريريًا قابل للفوترة، وفواتير خدمات الاختبارات النفسية التي لم يتم توثيقها بشكل كافٍ.

اعترفت Aptihealth أيضًا بتنفيذ برنامج حوافز للمرضى يتضمن بطاقات هدايا بقيمة 25 دولارًا، والتي تزعم الحكومة أنها تنتهك قانون مكافحة الرشاوى.

لماذا هذا مهم؟

لقد أحدثت خدمات الصحة العقلية عن بعد تحولًا في الوصول إلى الرعاية النفسية لملايين الأمريكيين – مما أدى إلى تقليل الحواجز الجغرافية، وإلغاء متطلبات النقل، وتوسيع نطاق توفر المواعيد للأشخاص الذين لم يتمكنوا في السابق من الوصول إلى الرعاية على الإطلاق.

وقد اجتذب هذا النمو الفواتير الاحتيالية على نطاق واسع. قامت وزارة العدل بإزالة الاحتيال في مجال الرعاية الصحية الوطنية لعام 2026، والتي تم الإعلان عنها بالتزامن مع تسوية Aptihealth، واتهمت 455 متهمًا – بما في ذلك 90 متخصصًا طبيًا مرخصًا – فيما يتعلق بأكثر من 6.5 مليار دولار في عمليات احتيال مزعومة. تم تحديد الاحتيال في فواتير الرعاية الصحية عن بعد والصحة الرقمية على وجه التحديد كأحد الأهداف الرئيسية لعملية الإزالة، حيث تم اتهام 49 متهمًا فيما يتعلق بمبلغ 1.17 مليار دولار في مطالبات الرعاية الصحية عن بعد والاختبارات الجينية الاحتيالية المزعومة.

عندما تقوم شركات الرعاية الصحية عن بعد بإصدار فواتير مقابل خدمات لم تحدث قط، ينجم عن ذلك ضرران: الاحتيال على البرامج الفيدرالية، وقد يقوم المرضى بإعداد سجلات فواتير لا تعكس بدقة تاريخ رعايتهم، مع ما يترتب على ذلك من عواقب على التأمين، أو مطالبات العجز، أو العلاج في المستقبل.

ما نعرفه حتى الآن

وفقًا لإعلان وزارة العدل، تضمنت انتهاكات فواتير Aptihealth ما يلي:

• عدم الحضور الفواتير: تقديم المطالبات إلى Medicare و Medicaid بخصوص مواعيد المرضى التي لم تتم بسبب عدم حضور المريض.
• فاتورة الرسائل: إعداد فواتير للردود على رسائل المرضى دون تحديد ما إذا كانت تلك الاتصالات تتضمن محتوى قابل للفوترة سريريًا.
• فشل التوثيق: فواتير خدمات الاختبار النفسي دون وثائق كافية لدعم المطالبات.
• انتهاك مكافحة الرشوة: تقديم بطاقات هدايا بقيمة 25 دولارًا للمرضى الذين حضروا جلسات العلاج – وهو حافز مالي قررت الحكومة أنه ينتهك قانون مكافحة الرشاوى لأنه قد يؤثر بشكل غير صحيح على قرارات المرضى لاستخدام الخدمة.
• فشل برنامج الامتثال: لم يلبي برنامج الامتثال الخاص بـ Aptihealth المتطلبات القانونية لولاية نيويورك فيما يتعلق بمراقبة الفواتير ومراقبة الامتثال والتدريب.

تم تقديم التسوية كإجراء للإبلاغ عن المخالفات من قبل موظف سابق في Aptihealth بموجب أحكام قانون المطالبات الكاذبة. وسيتلقى المبلغ عن المخالفات ما يقرب من 51000 دولار من عائدات التسوية.

ليست حالة معزولة

تعد تسوية Aptihealth واحدة من الحالات الأصغر في عملية إزالة الاحتيال في مجال الرعاية الصحية الوطنية لعام 2026، ولكنها توضح نمط احتيال يقول المحققون إنه نظامي في قطاع الرعاية الصحية عن بعد.

وفقًا لقسم الاحتيال التابع لوزارة العدل، كانت أكبر قضية احتيال في مجال الرعاية الصحية عن بعد في عملية الإزالة هي قضية الولايات المتحدة ضد بلاكمان، والتي شارك فيها بريت بلاكمان، المؤسس والرئيس التنفيذي لشركة HealthSplash. استخدمت شركته، DMERx، مراكز الاتصال الأجنبية لإرسال رسائل غير مرغوب فيها إلى المستفيدين من برنامج Medicare، والضغط على المرضى المسنين لقبول الأقواس التقويمية غير الضرورية طبيًا. تضمنت عملية الاحتيال مبلغ مليار دولار من مطالبات الرعاية الطبية الاحتيالية المزعومة لمعدات لم يطلبها طبيب شرعي أو يحتاجها المريض في كثير من الحالات.

تضمنت عملية الإزالة في المنطقة الجنوبية من فلوريدا اتهامات ضد 12 متهمًا فيما يتعلق بأكثر من 4 مليارات دولار في مطالبات احتيالية مزعومة لخدمات الصحة العقلية المجتمعية، من بين فئات أخرى، مما يوضح النطاق الذي يعمل به الاحتيال في فواتير الرعاية الصحية عن بعد الآن.

ما تظهره الأدلة – وما لا تظهره

تتضمن تسوية Aptihealth سلوكًا معترفًا به – اعترفت الشركة بمسؤوليتها عن ممارسات الفوترة الموضحة. هذه تسوية، وليست حكمًا أمام هيئة محلفين، ولم يتم وصف مبلغ الـ 300000 دولار على أنه يشمل كامل المبلغ الذي تمت فوترته بشكل غير صحيح. عادةً لا تمثل مبالغ التسوية في قضايا قانون المطالبات الكاذبة المدى الكامل للاحتيال المزعوم.

تمثل بيانات الإزالة لعام 2026 الصادرة عن وزارة العدل عمليات احتيال مزعومة تم توجيه الاتهام إليها أو تسويتها، وليست صورة شاملة للحجم الإجمالي لمخالفات فواتير الرعاية الصحية عن بعد التي قد تكون موجودة في السوق. لاحظ الخبراء في مجال الاحتيال في مجال الرعاية الصحية أن فواتير الرعاية الصحية عن بعد يصعب مراقبتها بشكل خاص في الوقت الفعلي لأن الرعاية الافتراضية تحدث دون وجود رقابة مادية، وتختلف معايير التوثيق بشكل كبير.

من هو الأكثر تأثرا؟

• المستفيدون من Medicaid وMedicare الذين تلقوا خدمات الصحة العقلية من خلال منصات الرعاية الصحية عن بعد وقد يكون لديهم مطالبات في سجلاتهم عن الجلسات التي لم يحضروها
• المرضى الذين تم إصدار فاتورة لهم مقابل الاستشارات المبنية على الرسائل والتي لم تستوف الحد الأدنى السريري للخدمة القابلة للفوترة
• دافعو الضرائب والمستفيدون من البرنامج بشكل عام، نظرًا لأن الاحتيال في فواتير الرعاية الصحية عن بعد يزيد من التكاليف التي تتحملها الصناديق الاستئمانية لبرنامج Medicare و Medicaid

ما يمكنك فعله الآن

• إذا كنت تتلقى خدمات الصحة العقلية من خلال الرعاية الصحية عن بعد وتغطيها Medicare أو Medicaid، فراجع شرح المزايا (EOB) أو إشعار ملخص Medicare بعناية. تأكد من أن كل تاريخ خدمة مدرج يتوافق مع موعد حضرته بالفعل.
• إذا رأيت مطالبة بجلسة لم تعقدها، فاتصل بشركة التأمين الخاصة بك أو بالرقم 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) للإبلاغ عنها.
• إذا كنت تتلقى رعاية صحية عن بعد، فيحق لك أن تطلب من مقدم الخدمة الخاص بك نسخة من سجلات الفواتير الخاصة بك. يجب أن تعكس هذه السجلات فقط الخدمات التي تم تقديمها بالفعل.
• قم بالإبلاغ عن الاحتيال في فواتير Medicare أو Medicaid المشتبه بها إلى الخط الساخن لـ HHS OIG على الرقم 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477).
• إذا كنت تعمل لدى شركة رعاية صحية عن بعد وتشتبه في وجود فواتير احتيالية، فإن أحكام قانون المطالبات الكاذبة للمبلغين عن المخالفات تسمح لك بالإبلاغ عن ذلك، وإذا أدت الحالة إلى استرداد، فستحصل على جزء من عائدات التسوية.

التكلفة والوصول: ما يجب أن يعرفه المرضى

المرضى الذين تحتوي سجلات Medicare أو Medicaid الخاصة بهم على مطالبات مقابل خدمات لم يتلقوها يجب ألا يدينوا بتكاليف من أموالهم الخاصة لتلك المطالبات الاحتيالية. إذا تم جمع الدفع المشترك أو تقاسم التكاليف لجلسة لم تحدث، فيجب على المرضى طلب استرداد الأموال من مقدم الخدمة. إذا لم يستجب مقدم الخدمة، فاتصل بخطة التأمين الخاصة بك أو وكالة Medicaid الحكومية.

يجب على المرضى الذين عانوا من فواتير احتيالية حقيقية ألا يتوقفوا عن رعاية الصحة العقلية عن بعد نتيجة لهذا الاحتيال. تكمن مشكلة الاحتيال في ممارسات الفوترة لمقدمي خدمات محددين، وليس في الرعاية الصحية عن بعد كوسيلة لتقديم خدمات الصحة العقلية المشروعة.

ماذا يحدث بعد ذلك

لا تزال عملية إزالة الاحتيال في مجال الرعاية الصحية الوطنية لعام 2026 التي تنفذها وزارة العدل مستمرة، ومن المتوقع اتخاذ إجراءات إنفاذ إضافية. قام نظام إدارة المحتوى (CMS) بتعليق امتيازات الفوترة لـ 1,403 من مقدمي الخدمة وألغاها لـ 1,079 آخرين كجزء من إجراء 2026. سيقوم مركز دمج بيانات الاحتيال في الرعاية الصحية الذي تم الإعلان عنه حديثًا بنشر الذكاء الاصطناعي وأدوات الحوسبة السحابية لتحديد أنماط الاحتيال في فواتير الرعاية الصحية عن بعد بسرعة أكبر. ستواصل MedicalDaily تتبع إجراءات التنفيذ في قطاع الرعاية الصحية عن بعد.

الخط السفلي

اعترفت إحدى شركات الصحة العقلية عن بعد بأنها أصدرت فاتورة لـ Medicare و Medicaid مقابل مواعيد لم تحدث أبدًا، ويوضح قرار إزالة الاحتيال في الرعاية الصحية الوطنية لعام 2026 الصادر عن وزارة العدل أن هذه ليست حالة معزولة. يعد الاحتيال في فواتير الرعاية الصحية عن بعد أحد أسرع فئات الاحتيال في مجال الرعاية الصحية نموًا. يجب على المرضى الذين يستخدمون الخدمات الصحية عن بعد لرعاية الصحة العقلية مراجعة سجلات الفواتير الخاصة بهم بانتظام، والتأكد من أن كل مطالبة في سجلهم تتوافق مع موعد فعلي، والإبلاغ عن أي اختلافات على الفور.

مراجع