وقد شهد المستفيدون من الرعاية الطبية بالفعل النتائج الأولى للمفاوضات الفيدرالية بشأن أسعار الأدوية: حيث بدأ سريان تخفيض أسعار 10 أدوية عالية التكلفة في الأول من يناير/كانون الثاني 2026. والآن، تقترح مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية جعل البرنامج الذي حقق هذه التخفيضات دائما.
أصدرت CMS القاعدة المقترحة CMS-4215-P في 12 يونيو 2026، والتي من شأنها تحويل برنامج التفاوض بشأن أسعار أدوية Medicare من برنامج تجريبي قائم على التوجيه إلى إطار تنظيمي رسمي ودائم. ومن شأن هذه القاعدة أن تقنن البرنامج لكل دورات التفاوض المستقبلية بدءاً من سنة تطبيق الأسعار الأولية عام 2029، وتضع إجراءات واضحة ويمكن التنبؤ بها لكيفية اختيار الأدوية، وكيفية سير المفاوضات، وكيفية تنفيذ الحد الأقصى من الأسعار العادلة.
لماذا هذا مهم؟
بالنسبة للملايين من المستفيدين من برنامج Medicare الذين يتناولون أدوية ذات علامات تجارية باهظة الثمن، يمثل برنامج التفاوض على أسعار الأدوية التغيير الهيكلي الأكثر أهمية في القدرة على تحمل تكاليف الأدوية الموصوفة في تاريخ Medicare. وقد أجاز قانون الحد من التضخم لعام 2022 هذا البرنامج، ودخلت الأسعار الأولى التي تم التفاوض عليها حيز التنفيذ هذا العام.
قام محمد أوز، مدير CMS، بصياغة القاعدة على أنها انتقال إلى الاستقرار: “نحن ننتقل من التحديثات السنوية إلى إطار عمل دائم يمكن التنبؤ به. وهذا النهج يضع المرضى في المقام الأول، ويعزز الرعاية الطبية، ويحمي خط الابتكار الذي يقدم علاجات مستقبلية.”
ما إذا كان البرنامج يحقق وفورات ذات مغزى للمرضى الأفراد سيعتمد على الأدوية التي يتم اختيارها في الدورات المستقبلية وكيف تتضمن وصفات الخطة الصحية الأسعار المتفاوض عليها.
ما نعرفه حتى الآن
لقد أكمل برنامج التفاوض بشأن أسعار أدوية برنامج Medicare الآن دورتين من المفاوضات، مما أدى إلى إنتاج أسعار متفاوض عليها لـ 25 دواء عالي الإنفاق. وفقًا لـ AJMC، أنتجت الدورة الثانية متوسط مدخرات صافية بنسبة 44% – 12 مليار دولار مقابل إنفاق الرعاية الطبية لعام 2024 – على 15 دواء، بما في ذلك Ozempic وWegovy، والتي حصلت على تخفيض بنسبة 71% من قائمة الأسعار، اعتبارًا من 1 يناير 2027.
تشمل الأدوية العشرة التي تم التفاوض على أسعارها والتي ستدخل حيز التنفيذ بالفعل في عام 2026، مرض السكري وفشل القلب والوقاية من جلطات الدم – وهي الحالات التي تؤثر على عشرات الملايين من المستفيدين من برنامج Medicare. تشير CMS إلى أن هذه الأدوية العشرة تكلف المسجلين في برنامج Medicare ما مجموعه 3.4 مليار دولار من التكاليف النثرية في عام 2022، ومن المتوقع أن تولد الأسعار المتفاوض عليها ما يقرب من 1.5 مليار دولار من المدخرات.
ما الذي ستفعله القاعدة المقترحة
وفقًا لدوان موريس والسجل الفيدرالي، فإن القاعدة:
- تقنين عملية اختيار الدواء، وإجراءات التفاوض، ومتطلبات اتفاقية الشركة المصنعة، ومعايير إعادة التفاوض إلى تنظيم دائم – لتحل محل وثائق التوجيه التي تحكم كل عام
- تأكد من أن خطط الجزء د يجب أن تتضمن أي دواء محدد بحد أقصى للسعر العادل الساري في كتيباتها، مما يحسن وصول المستفيدين
- تحديد سقف للخطط التي تدفع للصيدليات بأقصى سعر عادل، بالإضافة إلى الرسوم المطبقة
- حدد ما يصل إلى 20 عقارًا سنويًا للتفاوض عليها في كل دورة مستقبلية
- إنشاء حد أدنى مؤقت لمنتجات التكنولوجيا الحيوية الصغيرة في دورات التفاوض 2029-2030 لمعالجة المخاوف بشأن مثبطات الابتكار
فترة التعليق مفتوحة حتى 17 أغسطس 2026. ومن المتوقع صدور القاعدة النهائية في خريف عام 2026، مع بدء التنفيذ لدورة اختيار الأدوية لعام 2029.
حيث سيكون التأثير أعظم
إن الأسعار التي يتم التفاوض عليها هي الأكثر أهمية بالنسبة للمستفيدين من برنامج الرعاية الطبية الذين يتناولون أدوية ذات علامات تجارية عالية التكلفة بدون بدائل عامة – وهي الفئة المحددة التي يستهدفها قانون الحد من التضخم.
الأشخاص المصابون بداء السكري الذين يستخدمون أدوية عن طريق الحقن مثل Ozempic أو Victoza، والأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والذين يعتمدون على أدوية أحادية المصدر عالية التكلفة، والأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الذين يتم علاجهم بواسطة الأدوية البيولوجية هم من بين المجموعات الأكثر احتمالاً لرؤية تخفيضات حقيقية من أموالهم الخاصة.
والأهم من ذلك، كما لاحظ هولاند آند نايت، أن الأسعار المتفاوض عليها لدورة 2026 لا تفيد إلا المرضى المسجلين في خطط الجزء د. يتم تضمين الأشخاص في خطط Medicare Advantage مع تغطية الأدوية، ولكن قد يختلف الوصول اعتمادًا على كيفية تصميم الخطط لوصفاتها.
ما تظهره الأدلة – وما لا تظهره
الأسعار التي تم التفاوض عليها حقيقية ويمكن التحقق منها – الحد الأقصى للأسعار العادلة مُدرج علنًا، وقد أكدت CMS أن أسعار الأدوية العشرة الأولى دخلت حيز التنفيذ في الموعد المحدد. وتعتمد مسألة مقدار ما يدخره المستفيدون الأفراد بشكل كبير على ما تغطيه خطة الأدوية الخاصة بهم وكيفية تنظيم تقاسم التكاليف.
وقد أثار بعض أصحاب المصلحة مخاوف من أن الأسعار المتفاوض عليها لا تترجم تلقائيًا إلى انخفاض التكاليف المباشرة لجميع المرضى. لاحظ جون ستانفورد من Incubate ذلك “حتى مع وجود ضوابط على الأسعار، لا يزال المرضى غير قادرين بالضرورة على الوصول إلى تلك الأدوية المحددة” لأن تصميم التأمين، وليس قائمة الأسعار، يظل هو العائق أمام كثير من الناس.
من يستفيد أكثر؟
من المرجح أن يرى المستفيدون من الرعاية الطبية مدخرات ذات معنى ما يلي:
- المسجلون في الجزء “د” الذين يتناولون واحدًا أو أكثر من الأدوية التي تم التفاوض بشأنها ويواجهون حاليًا تكاليف باهظة من جيوبهم
- الأشخاص في مرحلة التغطية الكارثية للجزء د، حيث كان تقاسم التكاليف مرتفعًا في السابق بالنسبة للأدوية باهظة الثمن
- المستفيدون المصابون بداء السكري، أو أمراض القلب، أو اضطرابات تخثر الدم، أو التهاب المفاصل الروماتويدي — الحالات التي تغطيها أدوية الدورة الأولى التي تم التفاوض بشأنها
ما يمكنك فعله الآن
- إذا كنت تتناول أحد أدوية الجزء D من برنامج Medicare والذي قد يخضع للتسعير المتفاوض عليه، فاسأل الصيدلي أو الخطة الصحية الخاصة بك عما إذا كان قد تم التفاوض على سعر الدواء وما إذا كانت تقاسم التكلفة يعكس السعر الأقل.
- خلال فترة التسجيل المفتوح التالية (من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر 2026)، تحقق مما إذا كانت خطة الجزء “د” الخاصة بك تتضمن أي أدوية ذات الحد الأقصى من الأسعار العادلة المتفاوض عليها في كتيب الوصفات الخاص بها.
- إذا كنت تريد التعليق على القاعدة المقترحة، فمن المقرر تقديم التعليقات العامة بحلول 17 أغسطس 2026، ويمكن تقديمها من خلال بوابة التعليقات الخاصة بالسجل الفيدرالي.
- قم بزيارة موقع Medicare.gov للحصول على تحديثات بشأن الأدوية التي تم اختيارها للتفاوض عليها وما هي الأسعار العادلة القصوى لها.
التكلفة والوصول: ما يجب أن يعرفه المرضى
وتمثل الأسعار المتفاوض عليها سقفاً، وليس ضماناً، لتقاسم التكاليف الفردية. يجب على المرضى مقارنة خيارات الخطة أثناء التسجيل المفتوح للعثور على الخطة التي تغطي بشكل أفضل الأدوية التي يتناولونها. تسمح أداة Plan Finder الخاصة بـ Medicare على موقع Medicare.gov للمستفيدين بمقارنة الخطط بناءً على قائمة الوصفات الطبية الخاصة بهم.
بالنسبة للأشخاص ذوي الدخل المحدود، يمكن لبرنامج المساعدة الطبية الإضافية (دعم الدخل المنخفض) أن يزيد من خفض تكاليف الأدوية بما يتجاوز الأسعار التي تم التفاوض عليها.
ماذا يحدث بعد ذلك
تنتهي فترة التعليق العام في 17 أغسطس 2026. وتتوقع CMS الانتهاء من القاعدة في خريف 2026. ومن المتوقع أن يتم إصدار قائمة الأدوية المختارة لدورة التفاوض لعام 2029 بحلول 1 فبراير 2027. وسيتم إصدار الأسعار المتفاوض عليها لعام 2028 قبل 30 نوفمبر 2026. وستقدم MedicalDaily تقريرًا عن كل من القاعدة النهائية وإعلانات أسعار الأدوية لعام 2028.
الخط السفلي
ينتقل التفاوض بشأن أسعار أدوية برنامج Medicare من برنامج تجريبي مؤقت إلى برنامج فيدرالي دائم – والأسعار المتفاوض عليها الأولى توفر بالفعل أموال المستفيدين من برنامج Medicare لعلاج مرض السكري وفشل القلب والتهاب المفاصل الروماتويدي. ومن شأن القاعدة المقترحة، التي صدرت في 12 يونيو/حزيران، أن تضفي الطابع الرسمي على العملية لسنوات قادمة، مما يوفر القدرة على التنبؤ لكل من المرضى وشركات تصنيع الأدوية. إن ما إذا كان المستفيدون الأفراد يرون وفورات كبيرة سيعتمد على الأدوية التي تدخل البرنامج وكيف تتضمن خططهم المحددة الأسعار المتفاوض عليها.
مراجع
د. ياسين سعيد نعمان كاتب ومحلل سياسي يمني، يتمتع بخبرة أكاديمية وإعلامية تمتد لأكثر من خمسة عشر عامًا في مجالي الدراسات السياسية والعلاقات الدولية. يشغل منصب كاتب رأي ومحلل في الموقع، حيث يقدم قراءات معمّقة وتحليلات استراتيجية حول التطورات السياسية في اليمن والمنطقة.
حصل على درجة الدكتوراه في العلوم السياسية، وشارك في إعداد أبحاث ودراسات تناولت قضايا التحول السياسي، الحوكمة، والصراعات الإقليمية. كما ساهم في عدد من الندوات والمؤتمرات الفكرية، وقدم أوراقًا بحثية متخصصة في الشأن اليمني.
تتميز مقالاته بالتحليل المتوازن والرؤية الاستراتيجية القائمة على المعطيات الميدانية والمراجع الأكاديمية، مع التزام واضح بالموضوعية والدقة.
للتواصل بخصوص المقالات التحليلية أو المشاركات الفكرية: