خبراء الصحة العامة يشعرون بالقلق

كان من المفترض أن يكون السل مرضًا تجاوزته الولايات المتحدة إلى حد كبير. على مدار ما يقرب من ثلاثة عقود، انخفضت أعداد الحالات في الولايات المتحدة بشكل مستمر، لتصل إلى أدنى مستوى لها على الإطلاق عند 7174 حالة في عام 2020 ــ وهو رقم مدفوع جزئيا بالاضطرابات الوبائية في استخدام الرعاية الصحية، ولكنه يعكس على نطاق واسع التقدم طويل الأجل في مكافحة السل.

وقد انعكس هذا الاتجاه. في عام 2024، أكدت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وجود 10388 حالة إصابة بالسل – وهو أعلى إجمالي منذ عام 2011 وأعلى مستوى منذ 14 عامًا، والذي يقول مسؤولو الصحة العامة إنه يعكس نقاط الضعف الهيكلية التي سبقت الوباء وتعمقت منذ ذلك الحين. تُظهر بيانات عام 2025 المؤقتة الصادرة في 23 مارس 2026 انخفاضًا طفيفًا إلى 10260 حالة – ​​انخفاض بنسبة 1٪ في الحالات وانخفاض بنسبة 2٪ في المعدل الوطني إلى 3.0 لكل 100000 – لكن الأرقام تظل مرتفعة بشكل حاد مقارنة بكل عام قبل أدنى مستوى في عصر الوباء.

ما يثير قلق خبراء الصحة العامة ليس إحصاء عام واحد، بل الاتجاه والبنية التحتية التي تدعم الاستجابة.

لماذا هذا مهم؟

السل ليس مرضًا من الماضي في الولايات المتحدة. إنه تحدي صحي عام حاضر ونشط وغير معترف به إلى حد كبير – وهو يؤثر بشكل غير متناسب على مجتمعات المهاجرين وكبار السن والأشخاص المصابين بمرض السكري والمقيمين في الأماكن الجماعية بما في ذلك دور رعاية المسنين والملاجئ والمرافق الإصلاحية.

وعلى الصعيد العالمي، يظل السل المرض المعدي الأكثر فتكاً الذي يسببه كائن حي واحد – حيث يقتل ما يقرب من 1.25 مليون شخص سنوياً، وفقاً لمنظمة الصحة العالمية. حافظت الولايات المتحدة على واحد من أدنى معدلات الإصابة بالسل في العالم، لكن السنوات المتتالية من الزيادات في حالات ما بعد الجائحة أشارت إلى أن البنية التحتية المطلوبة للحفاظ على هذا السجل – تتبع الاتصال، وفحص العدوى الكامنة، ودعم العلاج المستمر – تتعرض لضغوط.

والنتيجة العملية بالنسبة للمجتمعات هي أن المزيد من الحالات يعني المزيد من انتقال العدوى، والمزيد من العلاج في المستشفيات، والمزيد من المرضى الذين يحتاجون إلى أشهر من العلاج بالمضادات الحيوية اليومية بدعم من العاملين في مجال الصحة العامة. تكلفة إدارة كل حالة كبيرة، وتتناسب هذه التكاليف مع حجمها.

ما نعرفه حتى الآن

من تقرير مراقبة السل لعام 2024 الصادر عن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها وتقرير البيانات المؤقتة لعام 2025:

• 2024 حالة: 10388 – الأعلى منذ عام 2011
• 2025 حالة (مؤقتة): 10,260 – انخفاض بنسبة 1٪ عن عام 2024، ولكن للسنة الرابعة على التوالي فوق خطوط الأساس قبل الوباء
• المعدل الوطني 2025: 3.0 حالة لكل 100.000 نسمة
• نسبة الحالات لدى الأفراد غير المولودين في الولايات المتحدة: 77% (معدل 15.4 لكل 100.000 بين المولودين في الخارج مقابل 0.8 لكل 100.000 بين المولودين في الولايات المتحدة)
• أكبر حصة من الحالات في عام 2024 حسب الولاية: كاليفورنيا، وتكساس، ونيويورك، وفلوريدا (مجتمعة حوالي 50% من جميع الحالات)
• أعلى معدلات الإصابة لكل 100.000: ألاسكا (12.3)، مدينة نيويورك (9.8)، هاواي (8.1)، كاليفورنيا (5.3)
• البالغين 65 سنة فما فوق: الفئة العمرية الوحيدة التي ارتفعت فيها معدلات الإصابة بالسل من عام 2024 إلى عام 2025
• الإرسال الأخير (2023-2024 مجتمعة): 12% من الحالات الوراثية مرتبطة بانتقال العدوى خلال العامين الماضيين

حيث يكون الخطر أعلى

إن تركز حالات السل في الولايات المتحدة في أربع ولايات ــ كاليفورنيا، وتكساس، ونيويورك، وفلوريدا ــ يعكس النسبة المرتفعة من السكان المولودين في الخارج في تلك الولايات ومراكز النقل الدولية الرئيسية التي تحتوي عليها. لكن الخطر ليس موحدا داخل تلك الدول.

إن معدل الإصابة بالسل في مدينة نيويورك والذي يبلغ 9.8 لكل 100.000 هو من بين أعلى المعدلات في أي مدينة أمريكية، ويرجع ذلك إلى تركز المهاجرين الجدد وكثافة تجمعات المساكن والملاجئ حيث يمكن أن يحدث انتقال العدوى بسهولة أكبر. معدل ألاسكا البالغ 12.3 لكل 100.000 هو الأعلى في أي ولاية، مما يعكس النسبة العالية من سكان ألاسكا الأصليين – وهم السكان الذين تأثروا بشكل غير متناسب بمرض السل تاريخياً.

على مستوى المقاطعة، فإن علم الأوبئة أكثر تفصيلاً. شهدت مقاطعة جونسون بولاية آيوا – البعيدة عن الولايات التقليدية التي تعاني من عبء السل – ارتفاعا كبيرا في عدد حالاتها منذ عام 2020، مع زيادة تكاليف تتبع الاتصال والمراقبة من 17 ألف دولار في عام 2020 إلى 65 ألف دولار في عام 2025. وهذا المسار ليس فريدا من نوعه في ولاية أيوا؛ إنه يعكس نمطًا ناشئًا في مقاطعات الغرب الأوسط والجنوب مع تزايد أعداد المهاجرين حيث لم يتم دائمًا توسيع نطاق برامج مكافحة السل لتلبية الطلب المتزايد.

شهدت نيو هامبشاير حالات السل مزدوج من 12 إلى 24 بين عامي 2024 و 2025. وسجلت داكوتا الشمالية زيادة بنسبة 64 بالمائة. هذه أرقام مطلقة صغيرة، لكن معدلات النمو المئوية بهذا الحجم في الولايات التي لم ترتبط تاريخيًا بعبء السل المرتفع تشير إلى أن انتقال المرض يصل إلى المجتمعات التي قد يكون وعي مقدمي الخدمة بها أقل بالمرض.

ماذا يقول الأطباء والخبراء

وقال الدكتور مايكل لوزاردو، أخصائي الأمراض المعدية في جامعة فلوريدا ومدير شبكة أطباء السل في فلوريدا، إن مناخ إنفاذ قوانين الهجرة يضيف عامل تعقيد مهم للبيانات. “أعتقد أن الأعداد ستكون أقل لأن الناس خائفون” صرح لـ Stateline في فبراير 2026، في إشارة إلى المخاوف من أن الأفراد غير المسجلين المعرضين لخطر الإصابة بالسل قد يتجنبون الرعاية الطبية. “أعتقد أن الكثير من الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالسل لا يبحثون عن الرعاية”.

وهذا المنظور مهم: إذا كان الخوف من إنفاذ قوانين الهجرة يمنع الأفراد المعرضين للخطر من السعي إلى تشخيص مرض السل وعلاجه، فإن العدد الفعلي للحالات لعام 2025 قد يقلل من العبء الحقيقي ــ وهو عكس التقدم الذي قد يبدو أن الانخفاض الرقمي الطفيف يمثله.

لاحظت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها نفسها في إصدار بياناتها لعام 2025 أن “يتطلب القضاء على مرض السل في الولايات المتحدة نهجًا مزدوجًا يعطي الأولوية لمعالجة كل من مرض السل النشط لوقف انتقال السل وعدوى السل الكامنة (LTBI) للوقاية من المرض في المستقبل” – بيان يعترف ضمنيًا بالفجوة بين بيئة الموارد الحالية وما يتطلبه التخلص منها.

ما تظهره الأدلة – وما لا تظهره

ولا يمثل الانخفاض المؤقت بنسبة 1% في حالات السل في عام 2025 انعكاسًا ملموسًا للاتجاه التصاعدي بعد الجائحة. ولا يزال إجمالي عام 2025 أعلى بنسبة 43% من أدنى مستوى في عام 2020 والذي بلغ 7174 شخصًا – وهذا الانخفاض في عام 2020 بحد ذاته تأثر بالاضطرابات الوبائية في سلوكيات البحث عن الصحة، وليس التقدم الحقيقي في مكافحة الأمراض.

إن ارتفاع معدلات الإصابة بالسل بين البالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق على وجه التحديد – وهي الفئة العمرية الوحيدة التي زادت من عام 2024 إلى عام 2025 – أمر مهم من الناحية السريرية. من المرجح أن يكون كبار السن قد أصيبوا بالسل منذ عقود مضت وأن يتعرضوا لإعادة التنشيط مع ضعف أجهزتهم المناعية. يشير هذا الاتجاه الخاص بالعمر إلى أن فحص وعلاج عدوى السل الكامنة لدى السكان الأكبر سناً يعد تدخلاً غير مستغل بالقدر الكافي.

تضمن تقرير المراقبة لعام 2024 الصادر عن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، لأول مرة منذ عدة سنوات، تقديرات لانتقال مرض السل مؤخرًا – حيث وجد أن 12٪ من الحالات الوراثية في الفترة 2023-2024 كانت تُعزى إلى انتقال المرض خلال العامين السابقين. وعلى الرغم من أن انتقال العدوى محليًا لا يزال يمثل أقلية من إجمالي عبء الحالات، إلا أنه لا يمكن إهماله.

فحص الأدلة الطبية اليومية

• مصدر البيانات: النظام الوطني لمراقبة السل التابع لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (تم إصدار البيانات المؤقتة لعام 2025 في 23 مارس 2026؛ وتم إصدار التقرير الكامل لعام 2024 في ديسمبر 2025)
• 2024 حالة مؤكدة: 10,388 (أعلى مستوى خلال 14 عامًا)
• 2025 قضايا مؤقتة: 10,260 (انخفاض طفيف، لا يزال أعلى من جميع سنوات ما قبل الوباء)
• ما وجدته: استمرار نشاط السل فوق خط الأساس؛ ارتفاع المعدلات لدى كبار السن؛ الانتشار الجغرافي إلى الدول ذات العبء المنخفض تاريخياً
• القيد الرئيسي: بيانات عام 2025 مؤقتة وقد تزيد عند الانتهاء منها؛ قد تقلل البيانات من العبء الحقيقي بين الأفراد الذين لا يبحثون عن الرعاية
• ما يجب أن يعرفه القراء: يجب على الأفراد المعرضين لمخاطر عالية مناقشة اختبار السل مع مقدم الخدمة الخاص بهم؛ يمكن علاج عدوى السل الكامنة وتمنع ظهور المرض النشط في المستقبل

من يواجه الخطر الأكبر؟

بحسب البيانات الوبائية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها:

• الأشخاص المولودون خارج الولايات المتحدة، مع معدل الإصابة بالسل أعلى بنحو 20 مرة من الأفراد المولودين في الولايات المتحدة
• البالغون الذين يبلغون من العمر 65 عامًا فما فوق، والذين يعانون من ارتفاع معدلات الإصابة بالسل
• الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (5% من 2024 حالة)
• الأشخاص المصابون بداء السكري (22% من 2024 حالة، وهو عامل الخطر الطبي الأكثر شيوعًا)
• الأفراد الذين يتناولون الأدوية التي تثبط وظيفة المناعة (الكورتيكوستيرويدات، مثبطات TNF-alpha، العلاج الكيميائي للسرطان)
• سكان الأماكن الجماعية، بما في ذلك دور رعاية المسنين وملاجئ المشردين والمرافق الإصلاحية
• الأفراد الذين لديهم تاريخ إقامة في بلدان تعاني من مرض السل أو سفر ممتد إليها

الأعراض والعلامات التحذيرية التي يجب الانتباه إليها

عادةً ما ينتج عن مرض السل الرئوي النشط ما يلي:

• سعال مستمر يستمر لثلاثة أسابيع أو أكثر
• سعال الدم أو المخاط
• ألم صدر
• فقدان الوزن غير المقصود
• الحمى والتعرق الليلي
• التعب الشديد
• فقدان الشهية

يمكن أن يؤثر السل خارج الرئتين (السل خارج الرئة) على العقد الليمفاوية أو العمود الفقري أو الكلى أو الدماغ، وقد يؤدي إلى ظهور أعراض خاصة بالعضو المصاب.

السعال المستمر لدى شخص لديه أي من عوامل الخطر المذكورة أعلاه – وخاصة الهجرة الأخيرة، أو الإقامة السابقة في بلد مثقل بالأعباء، أو الاتصال المعروف بالسل – يستدعي التقييم. يتم تشخيص مرض السل من خلال اختبار الجلد (اختبار السلين الجلدي)، واختبار الدم (IGRA)، والأشعة السينية للصدر، وفي حالة الاشتباه في وجود مرض نشط، يتم إجراء مزرعة البلغم.

ما يمكنك فعله الآن

• إذا كنت ضمن مجموعة معرضة للخطر، فاسأل مقدم الرعاية الأولية الخاص بك عن اختبار السل. يعد اختبار الدم IGRA (QuantiFERON-TB Gold) هو الاختبار المفضل لمعظم البالغين ولا يتطلب زيارة عودة للقراءة.
• إذا تم وصف العلاج لك عدوى السل الكامنة (اختبار إيجابي مع عدم وجود أعراض مرضية نشطة)، أكمل الدورة الكاملة للعلاج الوقائي. السل الكامن قابل للشفاء والعلاج يمنع المرض النشط في المستقبل.
• إذا كنت تعاني من سعال يستمر لأكثر من ثلاثة أسابيع ولديك أي عوامل خطر، فلا تفترض أنها حالة تنفسية مزمنة – اطلب التقييم الذي يتضمن اختبار السل.
• أصحاب العمل ومديري المرافق يجب على دور رعاية المسنين والملاجئ والمرافق الإصلاحية مراجعة بروتوكولات فحص السل للمقيمين والموظفين الجدد.
• يجب على مقدمي الرعاية الصحية الذين يعملون مع مجتمعات المهاجرين دمج فحص السل في تقييمات القبول.

التكلفة والوصول: ما يجب أن يعرفه المرضى

يتم توفير اختبار السل وعلاج السل الكامن وعلاج السل النشط دون أي تكلفة للمرضى من خلال برامج مكافحة السل الحكومية والمحلية في الولايات المتحدة، بغض النظر عن حالة الهجرة. وهذا عنصر أساسي في سياسة مكافحة السل في الولايات المتحدة – لأن انتشار مرض السل النشط غير المعالج، وحواجز التكلفة التي تعترض رعاية مرضى السل، تخلق مخاطر على الصحة العامة للجميع.

يمكن العثور على عيادات السل المحلية من خلال أدلة إدارة الصحة بالولاية أو عن طريق الاتصال بإدارة الصحة بالمقاطعة.

بالنسبة لمرضى السل النشط، يمتد العلاج من 4 إلى 9 أشهر من المضادات الحيوية اليومية. تقدم العديد من البرامج العلاج تحت الملاحظة المباشرة (DOT)، حيث يقوم أحد العاملين في مجال الصحة العامة بزيارة المريض يوميًا للتأكد من تناول الدواء – وهي استراتيجية مجربة لضمان معدلات الإنجاز والوقاية من مرض السل المقاوم للأدوية.

ماذا يحدث بعد ذلك

ستصدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تقريرها الكامل لمراقبة السل لعام 2025 في وقت لاحق من خريف عام 2026، والذي سيتضمن المزيد من البيانات الدقيقة على مستوى الولاية والديموغرافية والجينية. وتخضع الأرقام المؤقتة الصادرة في شهر مارس للمراجعة التصاعدية مع معالجة التقارير الإضافية.

يراقب مسؤولو الصحة العامة اتجاه عام 2026 عن كثب. أبلغت عدة ولايات عن أرقام أولية لعام 2025 إلى التحالف الوطني الأمريكي لمكافحة السل، مما يشير إلى أن عدد حالات السل ارتفع بنسبة تتراوح بين 10% و20% اعتبارًا من عام 2024، مما يشير إلى أن الانخفاض المؤقت ليس موحدًا في جميع أنحاء البلاد.

الخط السفلي

السل ليس حاشية تاريخية في الولايات المتحدة. ومع وصول أعداد الحالات إلى أعلى مستوياتها منذ أكثر من عقد من الزمن، وتعرض البنية التحتية للصحة العامة لضغوط من المطالب المتنافسة وقيود التمويل، فإن الظروف اللازمة لانتقال مرض السل على المستوى المحلي بشكل مستدام أصبحت أكثر وضوحا من أي وقت مضى في الذاكرة الحديثة. إن الخطر مركز ولكنه ليس غير مرئي: فالمدن الكبرى، ومجتمعات المهاجرين، وكبار السن، والأشخاص الذين يعانون من ظروف ضعف المناعة، يتحملون العبء الأكبر. إن اختبار مرض السل مجاني من خلال برامج الصحة العامة، والعدوى الكامنة قابلة للشفاء – مما يجعل الكشف المبكر عن المرض أقوى أداة متاحة.