إذا كان طفلك حديث الولادة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، فربما تكون قد سمعت هذا المصطلح “إن إي سي” – أو ربما لم تسمع شيئًا على الإطلاق، وهو ما يعد جزءًا متزايدًا مما يقوله الآباء والمحاكم عن المشكلة.
التهاب الأمعاء والقولون الناخر هو حالة تهدد الحياة حيث تلتهب الأنسجة المعوية وتبدأ في الموت ويمكن أن تسمح للعدوى بالانتشار عبر جسم الرضيع الخديج. وهو من بين الأسباب الرئيسية للوفاة عند الأطفال المبتسرين جدًا، خاصة أولئك الذين يولدون في أقل من 32 أسبوعًا من الحمل وأولئك الذين يعانون من انخفاض الوزن الشديد عند الولادة. ويتطلب التدخل الجراحي في نسبة كبيرة من الحالات، وقد يواجه الناجون مضاعفات في الجهاز الهضمي مدى الحياة.
تركز مجموعة متزايدة من الأبحاث – والآن أكثر من 780 دعوى قضائية فيدرالية نشطة – على نتيجة محددة: يحدث NEC بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين الذين يتلقون تركيبة تعتمد على حليب البقر بدلاً من حليب الثدي البشري. هذه ليست مطالبة هامشية متنازع عليها. وينعكس ذلك في بيانات السياسة الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، وفي الأبحاث الخاضعة لمراجعة النظراء، وعلى نحو متزايد في أحكام هيئة المحلفين التي توصلت إلى أن الشركات المصنعة للصيغة فشلت في تحذير الآباء والأطباء بشكل كاف بشأن هذا الخطر المرتفع.
بالنسبة لآباء الأطفال المبتسرين الموجودين في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة اليوم، يجب أن تؤدي هذه المعلومات إلى إجراء محادثات فورية ومحددة مع فريق حديثي الولادة.
لماذا هذا مهم؟
إن معيار الرعاية للأطفال المبتسرين جدًا — وخاصة أولئك الذين ولدوا قبل الأسبوع 32 — هو توفير الحليب البشري كلما أمكن ذلك. توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بأن يحصل الرضع ذوو الوزن المنخفض جدًا عند الولادة على الحليب البشري، ويفضل أن يكون من أمهاتهم. عندما لا يتوفر حليب الأم، فإن الحليب البشري المتبرع به المبستر هو الخيار الموصى به التالي. عادةً ما تكون تركيبة حليب الأطفال المبتسرين المعتمدة على حليب البقر هي الخيار الثالث — وتُستخدم عندما لا يتوفر الحليب البشري أو يكون غير كافٍ.
والفرق بين هذه الخيارات ليس بسيطا. وجدت الأبحاث التي أجريت في العديد من البيئات السريرية أن معدلات NEC يمكن أن تنخفض بشكل كبير عندما تعطي وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة الأولوية للحليب البشري – في إحدى المبادرات الموثقة، انخفض معدل NEC من 4.1% إلى 0.4% بعد تنفيذ برنامج لزيادة استخدام الحليب البشري وحليب المتبرعين مع تقليل التعرض المبكر للحليب الاصطناعي.
ما تزعمه الدعوى القضائية الآن هو أن الشركات، بما في ذلك شركة Abbott (الصانعة لـ Similac) وMead Johnson (الصانعة لـ Enfamil)، تمكنت من الوصول إلى الأدلة التي تربط تركيبات NICU المعتمدة على حليب البقر ومخاطر NEC، وفشلت في إيصال هذا الخطر بشكل كافٍ إلى الآباء أو الأطباء – مما ترك العائلات غير قادرة على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن ما يجب تغذية أطفالهم المبتسرين.
ما نعرفه حتى الآن
من سجلات المحكمة، والتقارير الاستقصائية لـ KFF Health News، والبيانات الطبية والتنظيمية المنشورة:
ما هو التهاب الأمعاء والقولون الناخر في الواقع؟
يتطور NEC عادةً في أول أسبوعين إلى أربعة أسابيع من حياة الرضيع الخديج، غالبًا بعد بدء التغذية المعوية (الفموية). يبدأ الأمر بالتهاب في جدار الأمعاء، وإذا لم يتم اكتشافه وعلاجه بسرعة، فإنه يتطور إلى موت الأنسجة وربما ثقبها، مما يسمح لمحتويات الأمعاء بالدخول إلى البطن والتسبب في إنتان الدم الذي يهدد الحياة.
تشمل الأعراض التي قد تشير إلى NEC عند الرضيع في NICU ما يلي:
- انتفاخ البطن المفاجئ أو الانتفاخ – يصبح البطن منتفخًا وصلبًا بشكل واضح
- عدم تحمل الطعام بعد تناول الطعام مسبقًا – يتقيأ الرضيع فجأة، أو تكون لديه بقايا كبيرة، أو يشعر بعدم الراحة أثناء الرضاعة
- البراز الدموي — الدم في البراز هو علامة تحذيرية تتطلب تقييمًا فوريًا
- عدم استقرار درجة الحرارة – يبدأ الرضيع الذي كان يحافظ على درجة حرارته في التقلب
- الخمول أو انخفاض الاستجابة – هدوء غير عادي، أو انخفاض الحركة، أو صعوبة في الإثارة
- تغيرات الجلد بالقرب من البطن — احمرار، أو تغير في اللون يشبه الكدمات، أو ظهور حلقات مرئية من الأمعاء عبر جدار البطن
يجب على آباء الأطفال الرضع في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) معرفة هذه العلامات والطلب من الممرضات شرح كيفية مراقبتهم وما هو بروتوكول التصعيد في حالة ظهورها.
الأسئلة التي يجب على كل ولي أمر في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) طرحها اليوم
إن فريق حديثي الولادة هو موردك الأساسي — وهم ملزمون بالإجابة على هذه الأسئلة بأمانة. يجب أن تسألهم مباشرة:
1. “هل يحصل طفلي على تركيبة تعتمد على حليب البقر، أو حليب بشري من بنك متبرع، أو حليب الثدي الخاص بي؟” إذا كان طفلك يتلقى تركيبة تعتمد على حليب البقر، فاسأل عما إذا كان الحليب البشري المتبرع به متاحًا في هذه المنشأة وما إذا كان طفلك مؤهلاً للحصول عليه.
2. “ما هي مخاطر NEC لهذا الطفل، على أساس عمر الحمل والوزن عند الولادة؟” الأطفال الخدج جدًا (أقل من 32 أسبوعًا) والرضع منخفضي وزن الولادة جدًا (أقل من 1500 جرام) هم الأكثر عرضة للخطر. إن فهم المخاطر المحددة التي يتعرض لها طفلك يضع المحادثات اللاحقة في سياقها.
3. “هل لدى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة هذه بروتوكول موحد لتغذية الحليب البشري؟” لقد وثقت المرافق التي نفذت بروتوكولات تغذية الحليب البشري انخفاض معدلات NEC. هذا سؤال عادل حول جودة الرعاية، وليس اتهامًا.
4. “في حالة عدم توفر الحليب البشري المتبرع به، ما هي المقويات المستخدمة، وهل هي تعتمد على الحليب البشري أم تعتمد على حليب البقر؟” حتى عندما يتلقى الأطفال حليبًا بشريًا، يمكن استخدام المقويات المعتمدة على حليب البقر — والتي تضاف لزيادة السعرات الحرارية والكثافة الغذائية. توجد المقويات المعتمدة على الحليب البشري وقد تقلل من مخاطر NEC، على الرغم من أنها أكثر تكلفة.
5. “كيف تتم مراقبتنا بحثًا عن علامات NEC المبكرة، وماذا يجب أن أخبر طاقم التمريض إذا لاحظت تغيرًا ما في طفلي؟” إن فهم بروتوكول المراقبة — بما في ذلك عدد مرات إجراء فحوصات البطن وما الذي يؤدي إلى التصعيد إلى طبيب حديثي الولادة — يساعد الآباء على أن يكونوا مناصرين فعالين.
ماذا يقول الأطباء والخبراء
إن سياسة AAP بشأن الحليب البشري للأطفال المبتسرين واضحة: “[P]يجب أن يحصل الأطفال المولودون قبل أوانهم على حليب أمهم أو حليب بشري مبستر فقط عندما لا يتوفر حليب أمهاتهم”. تم تلخيصها من قبل المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية في تقرير فريق العمل لعام 2024.
وقد وجدت فرق البحث أيضًا أن تغذية الحليب البشري يمكن أن تقلل من حدوث NEC بشكل كبير، على الرغم من أن تأثير الجرعة الدقيقة والمساهمات النسبية لحليب الأم مقابل حليب المتبرع المبستر تظل مجالات بحث نشطة.
تزعم ملفات المحكمة في دعوى قضائية متعددة المناطق تابعة لشركة NEC أن كلا من أبوت وميد جونسون كان لديهما وثائق داخلية تعترف بارتفاع مخاطر NEC من تركيبة حليب البقر التي يتم تغذيتها على الأطفال المبتسرين ولكنهم اختاروا عدم تقديم تحذيرات صريحة على العبوة أو للأطباء. ذكرت دعوى قضائية رفعتها عائلة كانساس سيتي أنه لم يتم تحذيرهم أبدًا بشأن المخاطر المتزايدة لـ NEC ولم يتم إبلاغهم أبدًا بالبدائل الأكثر أمانًا مثل حليب الثدي المتبرع به.
وتنفي الشركتان المسؤولية وتجادلان بأن الأدلة العلمية لا تثبت العلاقة السببية. التقاضي مستمر.
ما تظهره الأدلة – وما لا تظهره
فحص الأدلة الطبية اليومية
- نوع الدراسة: دراسات متعددة تمت مراجعتها من قبل النظراء، ومراجعات منهجية، وبيانات النتائج السريرية، وبيانات سياسة AAP
- ما تظهره الأبحاث: الرضع الخدج الذين يتغذون على تركيبة تعتمد على حليب البقر لديهم معدلات أعلى من NEC من أولئك الذين يتلقون الحليب البشري. يرتبط الحليب البشري، بما في ذلك الحليب المتبرع به المبستر، بانخفاض معدل الإصابة بـ NEC.
- ما يبقى موضع نقاش: الآلية السببية الدقيقة؛ والمخاطر النسبية لأنواع التركيبات المختلفة والمقويات المختلفة المعتمدة على حليب البقر؛ ما إذا كانت الجمعية تشكل المسؤولية القانونية للمصنعين
- ما استقر: توصي AAP باللبن البشري كمعيار تغذية للرضع منخفضي الوزن جدًا عند الولادة والأطفال المبتسرين جدًا؛ يوصى بالحليب البشري المتبرع به عندما لا يتوفر حليب الأم
- ما يجب أن يعرفه القراء: هذا لا يعني أن استخدام الصيغة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة قد تسبب في حدوث NEC لدى أي طفل على حدة — إن NEC متعدد العوامل. ومع ذلك، يحق للوالدين معرفة خيارات التغذية والسؤال عن المخاطر المحددة التي يتعرض لها طفلهما.
من يواجه الخطر الأكبر؟
تؤثر شركة NEC في المقام الأول على:
- الأطفال الذين يولدون قبل الأسبوع 32 من الحمل
- الرضع ذوو الوزن المنخفض جدًا عند الولادة (أقل من 1500 جرام، أو حوالي 3.3 رطل)
- يواجه الرضع الذين يولدون قبل 28 أسبوعًا من الحمل أعلى المخاطر – تتراوح تقديرات حدوث NEC في هذه المجموعة من 5٪ إلى 12٪
الأطفال الذين يولدون بعد فترة حمل كاملة أو قريبة هم أقل عرضة للإصابة بـ NEC، على الرغم من حدوث حالات نادرة.
ما يمكنك فعله الآن
- اسأل فريق حديثي الولادة اليوم الأسئلة الخمسة المذكورة أعلاه. قم بتدوينها وإحضارها إلى محادثتك التالية مع طبيب حديثي الولادة أو الطبيب المعالج.
- إذا كنتِ قادرة على ضخ حليب الثديتحدثي مع استشاري الرضاعة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) حول كيفية زيادة إنتاج الحليب إلى الحد الأقصى. حتى الكميات الصغيرة من الحليب الخاص بك قد توفر الحماية. يمكن لوحدات NICU المساعدة في جداول الضخ والمعدات.
- اسأل ما إذا كان الحليب البشري المتبرع به المبستر متوفرًا في المنشأة وما إذا كان التأمين الخاص بك يغطيها. لا تتمتع جميع وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة بإمكانية الوصول إلى بنك الحليب، ولا تغطي جميع خطط التأمين تكاليف حليب المتبرعين.
- تدوين الملاحظات أثناء المحادثات الطبية — اسألي ما إذا كان بإمكانك تسجيلها أو إحضار شخص دعم يمكنه المساعدة في توثيق المناقشات حول خطة رعاية طفلك.
- إذا شعرت أن مخاوفك بشأن مخاطر شركة NEC لا تؤخذ على محمل الجديمكنك طلب لقاء مع طبيب حديثي الولادة المعالج أو محامي المريض في المستشفى. لدى المستشفيات مسارات رسمية لتصعيد الرعاية.
التكلفة والوصول: ما يجب أن يعرفه المرضى
عادة ما يكون الحليب البشري المتبرع به من بنوك الحليب أكثر تكلفة من تركيبة حليب البقر، وتختلف التغطية التأمينية. تتحمل العديد من وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة تكلفة الرضع الأكثر عرضة للخطر؛ والبعض الآخر يفرض على العائلات الفرق. اسأل فريق طب حديثي الولادة وقسم فواتير المستشفى على وجه التحديد عن تغطية حليب المتبرع بموجب خطتك.
يتم تغطية علاج NEC — بما في ذلك الجراحة عند الحاجة — بموجب التأمين القياسي وتحت Medicaid. يمكن أن تكون تكلفة علاج NEC وعواقبه طويلة المدى بالنسبة للطفل كبيرة؛ العائلات التي تعتقد أن NEC لطفلها نتجت عن تحذيرات غير كافية حول مخاطر التركيبة قد ترغب في استشارة محامٍ حول خياراتها القانونية، نظرًا للتقاضي النشط متعدد المقاطعات والأحكام الأخيرة لهيئة المحلفين.
ماذا يحدث بعد ذلك
من المتوقع أن تستمر الدعاوى القضائية الفيدرالية متعددة المقاطعات في المنطقة الشمالية من ولاية إلينوي حتى عام 2026، مع محاكمات رائدة إضافية قد تشكل مناقشات التسوية النهائية. تتم إجراءات التقاضي أمام محكمة الولاية بشكل منفصل في ولايات قضائية متعددة.
تظل الأسر المتضررة من NEC على اتصال مع رعاية الأطفال حديثي الولادة والمتابعة الجراحية؛ تعتمد النتائج طويلة المدى للناجين من NEC على مدى تورط الأمعاء وما إذا كان الاستئصال الجراحي مطلوبًا.
ستواصل MedicalDaily تقديم التقارير حول تطورات التقاضي في NEC، وتغييرات السياسة المتعلقة بالحصول على الحليب البشري في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة، والأبحاث الجديدة حول تغذية الرضع المبتسرين.
الخط السفلي
إذا كان طفلك الخديج في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ويتلقى تركيبة تعتمد على حليب البقر، فإن الأدلة الطبية وإرشادات AAP الحالية تدعم طرح أسئلة مباشرة حول ما إذا كان حليب المتبرع البشري متاحًا وما إذا كان قد تم الإبلاغ بوضوح عن مخاطر NEC لطفلك. لا يتعين عليك أن تكون عدائيًا، ولكن لديك الحق والمبرر الطبي لطرح هذه الأسئلة. غالبًا ما يمكن الوقاية من NEC، وأقوى أداة يمتلكها الآباء الآن هي إجراء محادثة مستنيرة مع فريق رعاية الأطفال حديثي الولادة قبل ظهور الأعراض.
د. ياسين سعيد نعمان كاتب ومحلل سياسي يمني، يتمتع بخبرة أكاديمية وإعلامية تمتد لأكثر من خمسة عشر عامًا في مجالي الدراسات السياسية والعلاقات الدولية. يشغل منصب كاتب رأي ومحلل في الموقع، حيث يقدم قراءات معمّقة وتحليلات استراتيجية حول التطورات السياسية في اليمن والمنطقة.
حصل على درجة الدكتوراه في العلوم السياسية، وشارك في إعداد أبحاث ودراسات تناولت قضايا التحول السياسي، الحوكمة، والصراعات الإقليمية. كما ساهم في عدد من الندوات والمؤتمرات الفكرية، وقدم أوراقًا بحثية متخصصة في الشأن اليمني.
تتميز مقالاته بالتحليل المتوازن والرؤية الاستراتيجية القائمة على المعطيات الميدانية والمراجع الأكاديمية، مع التزام واضح بالموضوعية والدقة.
للتواصل بخصوص المقالات التحليلية أو المشاركات الفكرية: