كان ستانلي سيرز يبلغ من العمر 50 عامًا عندما أصيب بنوبة قلبية في مقاطعة مارتن بولاية نورث كارولينا. وعملت أطقم الطوارئ من بلدة مجاورة على إنقاذه لمدة نصف ساعة، لكنها لم تتمكن من إنعاشه خلال الرحلة الطويلة إلى أقرب مستشفى. تم إغلاق المستشفى الوحيد في مقاطعة مارتن قبل عام من وفاته.
ولا تزال شقيقته ديبرا بيرس تتساءل. “الشيء المحزن هو أننا لن نعرف أبدًا ما إذا كان من الممكن إنقاذه في تلك الليلة أم لا، لأننا لا نملك مستوى أعلى من الرعاية في هذه المقاطعة”. أخبرت مراسلة KFF Health News سارة جين تريبل.
في اللحظة السياسية التي أعقبت إقرار قانون One Big Beautiful Bill Act، يتم سرد قصة مقاطعة مارتن بشكل مختلف من قبل أشخاص مختلفين. ويشير الجمهوريون إلى برنامج التحول الصحي الريفي الذي تبلغ قيمته 50 مليار دولار والمتضمن في مشروع القانون كدليل على أنه سيتم مساعدة المجتمعات الريفية. مدير مقاطعة مارتن، درو باتس، الذي سار عبر الممرات المغلقة لمستشفى مارتن العام مع المشرعين الفيدراليين ومشرعي الولاية، لديه تقييم أبسط: “إن مبلغ الـ 50 مليار دولار ليس شيئًا سيساعدنا على وجه التحديد في وضعنا. ولن يساعدنا في إعادة فتح هذا المكان.”
إنه على حق. والأسباب وراء ذلك هي درس موضوعي في الفجوة بين ما يعد به صندوق الصحة الفيدرالي وما يمكنه تقديمه بالفعل.
ما هو صندوق الصحة الريفية الذي تبلغ قيمته 50 مليار دولار، وما هو ليس كذلك
وفقًا للتحليل الشامل الذي أجرته مؤسسة KFF للصندوق، تمت إضافة برنامج التحول الصحي الريفي إلى قانون One Big Beautiful Bill Act استجابةً لمخاوف المشرعين الذين يمثلون الولايات الريفية بشأن التخفيضات الهائلة في برنامج Medicaid في مشروع القانون. ويقدم الصندوق 10 مليارات دولار سنويا على مدى خمس سنوات (السنوات المالية 2026-2030)، بإجمالي 50 مليار دولار. تتمتع CMS بسلطة تقديرية واسعة فيما يتعلق بالتوزيع، والأهم من ذلك، أن قرارات التوزيع هذه لا تخضع للمراجعة الإدارية أو القضائية.
يخلق التصميم الهيكلي للصندوق العديد من القيود التي تؤثر بشكل مباشر على مجتمعات مثل مقاطعة مارتن:
القيد 1: يذهب الصندوق إلى المنظمات القائمة، وليس إلى المرافق المغلقة. توزع ولاية كارولينا الشمالية مخصصاتها للسنة الأولى البالغة 213 مليون دولار على منظمات الخدمات الصحية والاجتماعية القائمة. وكما ذكرت KFF Health News، فإن اللوائح الفيدرالية تضع حدودًا للمبلغ الذي يمكن إنفاقه على البناء وتجديد المباني. مستشفى مارتن العام ليس مفتوحًا — لذا فهو ليس منظمة قائمة يمكنها تلقي الأموال.
القيد 2: يعمل نموذج التوزيع المحوري على تركيز الأموال في أنظمة أكبر. تخلق خطة ولاية كارولينا الشمالية نموذجًا محوريًا يخصص الأموال لستة عملاء إقليميين كبار، بما في ذلك المنظمات غير الربحية مثل شركة Access East التابعة لـ ECU Health. ثم يتم توزيع هذه المراكز على الكيانات المحلية. فازت الشركة التابعة لشركة ECU Health بجزء من مدفوعات السنة الأولى في ولاية كارولينا الشمالية – ولكن لا يمكن استخدام الأموال الفيدرالية لإعادة فتح Martin General، وفقًا لرئيس العمليات في ECU Health، بريان فلويد.
القيد 3: الصندوق مؤقت؛ تخفيضات Medicaid ليست كذلك. يظهر تحليل KFF أن مبلغ 50 مليار دولار يمكن أن يعوض ما يقرب من 37٪ من التخفيضات المقدرة في إنفاق برنامج Medicaid الفيدرالي في المناطق الريفية (137 مليار دولار على مدى عشر سنوات). ولكن في حين يقتصر صندوق الصحة الريفية على خمس سنوات، فإن ما يقرب من ثلثي التخفيضات في الإنفاق الفيدرالي على برنامج Medicaid لمدة عشر سنوات يحدث بعد السنة المالية 2030 – مما يعني أن دعم الصندوق ينفد قبل أن تتحقق معظم الأضرار التي من المفترض أن يعوضها.
القيد 4: الرياضيات لا تعمل في معظم المجتمعات الريفية. يُظهر تحليل مؤسسة KFF أن ولاية كونيتيكت (التي بها 3 مستشفيات ريفية حسب تعريف واحد) يمكن أن تحصل على نفس المبلغ الذي تحصل عليه كانساس (مع 90 مستشفى ريفيًا) إذا تمت الموافقة على تمويل كلتا الولايتين. وتعطي صيغة التخصيص وزنا متساويا للولايات بغض النظر عن كثافة المستشفيات الريفية، مما يخفف من تأثير الصندوق في الولايات الأكثر احتياجا.
| صندوق الصحة الريفية بقيمة 50 مليار دولار – حقائق أساسية | التفاصيل |
| إجمالي حجم الصندوق | 50 مليار دولار (10 مليارات دولار سنويًا للسنة المالية 2026-2030) |
| تفويض التشريعات | قانون مشروع قانون كبير وجميل |
| حرية التصرف في نظام إدارة المحتوى (CMS) بشأن التوزيع | واسع؛ لا تخضع للمراجعة الإدارية أو القضائية |
| تخصيص NC للسنة الأولى | 213 مليون دولار |
| نموذج التوزيع في NC | المحور والتحدث؛ ست منظمات إقليمية رائدة كبيرة |
| هل يمكن لصناديق NC إعادة فتح مارتن جنرال؟ | لا – القواعد الفيدرالية تحد من أعمال البناء؛ يجب أن يكون المستشفى جاهزًا للعمل |
| تعويض الصندوق لتخفيضات Medicaid في المناطق الريفية | ~ 37٪ من التخفيضات المقدرة بـ 137 مليار دولار في برنامج Medicaid في المناطق الريفية على مدار 10 سنوات |
| عدم تطابق التوقيت | يدير الصندوق السنة المالية 2026-2030؛ 64% من تخفيضات برنامج Medicaid تأتي بعد السنة المالية 2030 |
| الوضع في مقاطعة مارتن | 22.000 ساكن؛ ولا يوجد مستشفى منذ عام 2023؛ لا يوجد مسعفين في سيارات الإسعاف |
| المسافة إلى أقرب ER | 20+ ميل |
| توقعت ECU Health تأثير خفض Medicaid | مليار دولار على مدى 10 سنوات (شهادة الرئيس التنفيذي) |
ما الذي تحتاجه مقاطعة مارتن فعليًا – وما الذي قد يتطلبه الأمر
وقعت ECU Health خطاب نوايا لإعادة فتح Martin General كمستشفى طوارئ ريفي (REH) – وهو تصنيف فيدرالي يسمح للمرافق الأصغر بالعمل مع خدمات الطوارئ على مدار 24 ساعة ورعاية المرضى الخارجيين ولكن بدون أسرة للمرضى الداخليين. وبموجب هذه الخطة، ستدفع مقاطعة مارتن تكاليف تجديد المستشفى، وستحتاج الجمعية العامة لولاية نورث كارولينا إلى توفير 210 ملايين دولار أمريكي لوحدة الرعاية الصحية – منها 150 مليون دولار لتمويل بناء برج جديد للمرضى الداخليين في مستشفى بوفورت التابع لـ ECU.
ولم يتحقق هذا الاعتماد التشريعي. وحتى لو حدث ذلك، فإن النائب دون ديفيس، الذي تضم منطقته مقاطعة مارتن، أخبر KFF Health News بأموال صندوق الصحة الريفية “هو في الأساس وضع ضمادة على موقف أوسع بكثير يحتاج إلى مساعدة ماسة.” قدم ديفيس تشريعًا لزيادة تعويضات Medicaid للمستشفيات الريفية – وهو الإصلاح الهيكلي الذي من شأنه أن يمنع إغلاق المستشفيات – لكنه لم يمضي قدمًا.
كان إغلاق مارتن جنرال في أغسطس 2023 مفاجئًا. ولم يتم إخطار الموظفين. تم نقل المرضى الذين يتم علاجهم على نقالات ونقلهم إلى مرافق أخرى. لم تقم الشركة التي تدير المستشفى المملوك للمقاطعة، كوروم هيلث، بإخطار القادة المنتخبين المحليين قبل تقديم طلب الإفلاس.
لا يوجد في مقاطعة مارتن أيضًا مسعفون طبيون في سيارات الإسعاف الخاصة بها – فقط فنيو الطوارئ الطبيون (EMTs)، الذين لديهم نطاق ممارسة محدود أكثر. وتقع أقرب غرف الطوارئ على بعد 20 ميلاً أو أكثر، وغالبًا ما تكون مكتظة. قالت إحدى النساء لـ KFF Health News إنها قادت السيارة لمدة ساعتين ونصف من بلدة صغيرة بالقرب من أوتر بانكس حتى تتمكن عمتها البالغة من العمر 79 عامًا من الحصول على الرعاية في وحدة الطوارئ الصحية ECU Health ER في جرينفيل – وطُلب منها الانتظار في الخارج بسبب مشكلات تتعلق بالقدرة.
“إنها أزمة رعاية صحية حقيقية أثبتت بالفعل أنها فقدت أرواحًا ربما لم يكن من الضروري فقدانها”. قال مدير العمليات في ECU Health بريان فلويد. “إنهم يريدون فقط ألا يموتوا لأنه لا يوجد مكان يذهبون إليه عندما تكون لديك حالة طارئة.”
الأسئلة المتداولة
ما هو صندوق الصحة الريفية الذي تبلغ قيمته 50 مليار دولار؟
يوفر برنامج التحول الصحي الريفي، المدرج في قانون One Big Beautiful Bill Act، 10 مليارات دولار سنويًا لمدة خمس سنوات (السنة المالية 2026-2030) للصحة الريفية. يتمتع CMS بسلطة تقديرية واسعة فيما يتعلق بالتوزيع، ولا تخضع قرارات التوزيع للمراجعة الإدارية أو القضائية.
لماذا لن يعيد الصندوق فتح مستشفى مقاطعة مارتن؟
لأن الصندوق يتم توزيعه على منظمات الخدمة الصحية والاجتماعية القائمة، واللوائح الفيدرالية تحد من المبلغ الذي يمكن إنفاقه على البناء والتجديد. تم إغلاق مستشفى مارتن العام في عام 2023 – وهو ليس منشأة تشغيلية موجودة يمكنها تلقي التمويل. يتطلب وضع مقاطعة مارتن استثمارًا رأسماليًا في مستشفى مغلق لا يتسع له تصميم الصندوق على وجه التحديد.
هل يعوض مبلغ الـ 50 مليار دولار التخفيضات في برنامج Medicaid في نفس الفاتورة؟
جزئيا فقط. تقدر KFF أن الصندوق يمكن أن يعوض ما يقرب من 37٪ من التخفيضات المقدرة البالغة 137 مليار دولار لإنفاق برنامج Medicaid الفيدرالي في المناطق الريفية على مدى عشر سنوات. والأهم من ذلك، أن الصندوق يستمر حتى السنة المالية 2030، ولكن ما يقرب من ثلثي التخفيضات في برنامج Medicaid تحدث بعد ذلك – مما يعني أن دعم الصندوق ينتهي قبل أن يتحقق معظم تأثير التخفيضات.
ماذا حدث لمستشفى مقاطعة مارتن؟
تم إغلاق مستشفى مارتن العام، المستشفى الوحيد في المقاطعة، فجأة في أغسطس 2023 عندما تقدمت الشركة التي تديره (Quorum Health) بطلب إفلاسها دون إخطار القادة أو الموظفين المنتخبين المحليين. تم نقل المرضى على نقالات. يوجد في المقاطعة ما يقرب من 22000 ساكن بدون مستشفى ولا مسعفين في سيارات الإسعاف وغرف الطوارئ على بعد 20 ميلاً.
ما الذي يتطلبه إعادة فتح مارتن جنرال؟
لدى ECU Health خطاب نوايا لإعادة فتحه كمستشفى طوارئ ريفي (REH)، لكن الخطة تتطلب من الجمعية العامة لولاية كارولينا الشمالية تخصيص 210 مليون دولار لشركة ECU Health ومقاطعة مارتن لتمويل تجديد المباني. ولم تتحقق تلك الاعتمادات. حذر الرئيس التنفيذي لشركة ECU Health بشكل منفصل من أن النظام يتوقع خسارة مليار دولار على مدى السنوات العشر القادمة من تخفيضات Medicaid بموجب قانون One Big Beautiful Bill Act.
د. ياسين سعيد نعمان كاتب ومحلل سياسي يمني، يتمتع بخبرة أكاديمية وإعلامية تمتد لأكثر من خمسة عشر عامًا في مجالي الدراسات السياسية والعلاقات الدولية. يشغل منصب كاتب رأي ومحلل في الموقع، حيث يقدم قراءات معمّقة وتحليلات استراتيجية حول التطورات السياسية في اليمن والمنطقة.
حصل على درجة الدكتوراه في العلوم السياسية، وشارك في إعداد أبحاث ودراسات تناولت قضايا التحول السياسي، الحوكمة، والصراعات الإقليمية. كما ساهم في عدد من الندوات والمؤتمرات الفكرية، وقدم أوراقًا بحثية متخصصة في الشأن اليمني.
تتميز مقالاته بالتحليل المتوازن والرؤية الاستراتيجية القائمة على المعطيات الميدانية والمراجع الأكاديمية، مع التزام واضح بالموضوعية والدقة.
للتواصل بخصوص المقالات التحليلية أو المشاركات الفكرية: